为期一周的内分泌科门诊，我手写积累了107条小知识点。老师们实在是将寓教于乐做的太好了，在给患者答疑解惑科普的同时，也交给我了临床经验。
在此做一下门诊知识点小结。今天接上文，从第39条开始写，写到了74/107条。
甲亢+甲减相关知识点
1. TRAb中包括刺激性TRAb和抑制性TSBAb两种抗体。检测到TRAb，仅能反映有针对的TSH受体自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能，当临床表现，符合GD病时，一般都把TRAb视为TSH受体刺激抗体。
2. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)，是由于甲状腺细胞受损，胞浆内的“过氧化物酶（合成甲状腺激素的关键酶）”及“甲状腺球蛋白”溢入血液刺激机体而产生的，是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。TPO-Ab考虑桥本、GD、其他自身免疫疾病如SLE、RA。
3. 甲亢病人：赛治。赛治可以联合护肝药。甲亢心律快+减慢心律普萘洛尔。TRAB大于24，证明对于药物不太敏感，需要延长用药时间。甲亢本身可以引起肝损+尿酸升高。
4. 甲亢诱因：熬夜、劳累、情绪激动。甲亢用上药后甲亢心脏病风险明显减小。甲亢怀孕需要甲功正常+TSH小于2.5。当TSH大于2.5时，需要调整到2.5以下去怀孕。如果TPO不高，TSH控制在4以下再去怀孕。
5. 甲亢80%的病人用药后1.5-2.5年可以控制并停药。余下20%病人用药治疗时间延长。停药指标：甲状腺功能正常+TRAB小于1.6。
6. 甲减TSH升高到10，需要用药治疗。
7. TRAB可以区分妊娠后孕吐时的甲亢或者甲亢复发的甲亢。当孕吐明显，提示HCG高，HCG会引起甲状腺的激素分泌，该类别疾病是：HCG相关甲状腺毒症。甲亢影响孕妇（在5-7周影响明显），比如心悸，睡不着。
8. 国产PTU说明书：不哺乳。进口PTU说明书：能哺乳。赛治：不哺乳。
9. 甲减+咽炎等感染，需要警惕粘液水肿性昏迷。
甲状腺结节相关知识点
1. 尿碘正常值100-300。所以碘摄入（x）与甲状腺疾病发生概率（y）是一条U型曲线。多碘或者少碘都不好。孕妇可以适当增加碘摄入。
2. 甲状腺Ca术后测TSH，补优甲乐替代。TSH第一年小于1，TSH第二年小于3。同时随诊甲状腺球蛋白抗原，看Ca是否复发。
3. 尿碘：留尿5天前的摄食情况的反应。
高尿酸+痛风相关知识点
1. 豆制品嘌呤含量高，但不影响尿酸和痛风。
2. 当酒精大于30%，都有提高尿酸和痛风的风险。啤酒提高2.5倍，干红提高1.14倍，黄酒提高2倍，洋酒/白酒提高1.8倍。
3. 痛风先痛足，类风湿先痛手。当高尿酸（或痛风）患者戒酒、戒内脏、戒海鲜、戒老火汤、戒蘑菇，可以降50数值的幅度左右。
糖尿病相关知识点
1. 达格列净：是一种新型的降糖药，可选择性抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收，发挥降低血糖的作用。达格列净可保护胰岛β细胞的功能，改善胰岛素抵抗，调节脂质代谢紊乱，对轻度血压、体质量、肾脏异常均有保护作用。达格列净在糖尿病肾病引起的肾功能损伤中具有明显的肾脏保护作用。
2. 达格列净通过尿排糖，需要排除尿路感染。达格列净+二甲双胍=优选组合。
3. 利格列汀、阿格列汀在5期糖尿病肾病也可以使用。
4. 三餐胰岛素：短效门冬。睡前胰岛素：长效德谷。全天使用胰岛素剂量估算：每公斤体重0.4-0.6单位。
节律代谢相关知识点
1. 长期服用阿托伐他汀，会存在以下两个方面的主要不良反应：第一、肝功能的损伤，在临床上主要表现为谷草和谷丙转氨酶的升高。如果转氨酶的升高>正常值上限的三倍，临床上应该停药或者减量，并进行保肝治疗；第二、肌肉的损伤，病人可以表现为肌无力、肌痛，伴有和不伴有肌酶的升高。如果肌酶超过了正常值五倍，必须立即停药。
2. 补充睾酮治疗一般到50-60岁，更年期。注意血管及骨质的保护。
3. 8点ACTH和皮质醇水平正常，考虑肾上腺皮质功能正常。
4. 小剂量地米吃了之后，皮质醇小于50，证明轴功能可，可以被抑制，不考虑库欣综合征。
5. 甘油三酯在5以内，不容易出现胰腺炎。
6. 做肾上腺手术需要查电解质情况。
其他闲聊的小知识点
1. 肌苷片是一种护肝药。
2. 阿莫西林+甲硝唑，尿会黄色。
3. 消瘦查因：糖尿病、甲亢、Ca、寄生虫。在糖尿病中，血糖在10以上才会出现明显消瘦。
网友评论