裂隙灯的检查在眼科中最为常见,尤其是在做角膜塑形以及做干眼症检测时必须用裂隙灯检查,那裂隙灯其实由照明系统和双目显微镜目镜系统组成,它不仅能观察表浅的病变,也能调节焦点和光源宽窄,使深部组织的病变能清楚显现。
裂隙灯最常见的方法是直接焦点照明法,打开光源从右侧或左侧45度~65度角投射到眼睛上。将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”,将显微镜清晰地聚焦在被观察的组织上面。我们一般首先检查眼睑和结膜,泪膜,角膜,前房,虹膜和瞳孔,晶状体,玻璃体。
在检查眼睑和结膜时要将裂隙灯亮度调为中等,在低倍显微镜下用弥散光光照法进行检查。检查时应注意眼睑正常的解剖结构,先右眼,从鼻侧到颞侧。先看下眼睑和上眼睑,看有没有滤泡或结石,一般滤泡会看到有小泡泡的颗粒状,而结石会显示有黄白色的小点点。然后再观察球结膜,球结膜是巩膜上面的一层透明的膜,在这里观察球结膜有无水肿,干燥,血管异常。查看有没有结膜下出血,以及分泌物等异常情况。如果有问题需要放大倍率观察。
检查泪膜时需要先点荧光素,泪液呈共绿色,有低倍弥散光下用钴蓝光下观察,可以看到下睑缘的上方球结膜看到泪河的形态。这里来评估泪河高度,在显微镜下观察角膜,然后指导检查者眨眼,当黄绿色薄膜首次出现黑班,表示泪膜破裂,记录破裂时间。破裂时间正常为(10-45秒),低于10秒那说明泪膜异常,低于5秒有干眼症的可能,需要结合其他检查诊断。
角膜检查使用直接照明法和间接照明法,后部照明法交替使用。调整裂隙灯光源的角度,宽度,也是从鼻侧到颞侧检查,正常的角膜上除解巩膜缘呈现光晕及一环阴影,角膜本身能够完全清晰,光带通过时会显示灰蓝色。如果角膜异常,那会有灰白色遮光体出现在显微镜视场 中的角膜上。如果角膜有上皮有损伤或角膜溃疡时,可以用荧光素染色进一步检查确认其严重程度。如果有破损可以看到嫩绿色染色,上皮完整 处是不着色的。
检查前房利用直接焦点照明法将焦点移行到前房内,并将裂隙为光源的长度缩小。使入射光线形成小光柱再投射到前房,观察前房是否透明。如果前房光带表现为发白的光束,闪辉现象.那说明前房水中蛋白含量增加。反映血-房水屏障功有的破坏,是虹膜有炎症的重要体征。
虹膜和瞳孔,主要观察虹膜的纹理是否清楚,颜色是否正常,有没有虹膜震颤,结节,新生血管,有无裂孔,穿孔,或异物。是否与角膜 或晶状体粘连情况。对照瞳孔大小。以及对光的反射是否灵敏。
晶状体检查,将细小裂隙光线从45度角投射到晶状体,可以看到层次分明的长立方体。看是否透明,位置是否正常。
玻璃体检查。正常情况下前部1/3玻璃体呈疏松的无定型的薄纱样结构,前部玻璃体有出血,炎症时,可以看到红色血液或炎性 渗出物飘动.检查后疗是需要一前置镜.

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