心理咨询师撰写咨询记录指南

心理咨询师撰写咨询记录指南（一）

咨询记录正如医院的病例一样，是代表心理咨询真实发生的重要依据。咨询记录对于心理咨询师来说，就像一道专业的保险杠。它不仅能够如实呈现咨询的发生、发展过程，一旦与来访者发生纠纷，咨询师还可以当做证据自保，前提是咨询师做的记录必须规范，不规范的咨询记录很可能会适得其反。

参考近期的《如何撰写咨询记录？》的主要内容，并查阅相关资料，为咨询师们整理了一份撰写咨询记录的案头必备指南，希望对大家有帮助。

什么是咨询记录？

咨询记录和咨询笔记是记录咨询全过程的两种不同方式。主要从以下几个方面区别咨询记录和咨询笔记：

1主要记录哪些内容

咨询记录有相对固定的内容，比如需要包括每次咨询的日期、开始和结束的时间、咨询的频率、咨询的形式（个体、团体、家庭等）、临床测验的结果、来访者主诉的问题、对来访者功能和症状的评估、来访者对咨询的反应、咨询的进展、危机的评估、咨询计划、咨询师的署名和日期等，但是咨询师的情绪、假设、对来访者的个案概念化信息、与咨询无关的信息等则不可以出现在咨询记录里。 而咨询笔记没有固定格式，咨询师可以根据自己的需要进行记录，即使是咨询记录中不可以出现的信息都可以出现在咨询笔记中，比如咨询师的推测、情绪、咨询中的困难情境以及要督导的问题，主要是帮助咨询师进行更好地咨询。

2谁有权利看？

咨询记录相当于“官方”医疗文件，是来访者档案的重要组成部分，其他专业人员（督导师、精神科医生）、当事人及其家属（可书面申请）、法官、律师等其他获得授权的相关人士都可以读到这份文件。但是咨询笔记是为咨询师自己服务的，仅能够本人可查阅。但是，两者都要严格遵守保密原则，妥善保管。

3咨询师是否必须要做记录？

咨询师在每一次咨询发生后必须撰写记录，但是咨询笔记的要求相对灵活，咨询师可以自由选择是否撰写。

撰写咨询记录指南（二）

为什么要撰写咨询记录？

关于咨询记录的作用和功能部分，我们已经在前面有所涉及，在此仅罗列要点，不逐一展开。

1帮助咨询师反思咨询过程，描述个案的进展。

2有助于其他专业助人者了解个案，促进同行交流，比如精神科医生、督导师、转介后的咨询师。

3保护来访者和咨询师，尤其是涉及到伦理和法律问题时，可以作为证据。

4咨询记录是第三方选择支付的咨询费用的重要依据。

咨询记录的保管

保密

来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享.法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。

在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录。

来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定。

在写咨询记录的时候始终设想:有一天,法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。