谈谈中医对新型冠状病毒的认识？

引用文献《新型冠状病毒肺炎中医防治思路探讨》

新型冠状病毒肺炎当属“瘟疫”范畴，其发病具有典型的湿毒致病特点，并与 运气、地理、气候和人群的易感性相关，其病位在膜原，涉及三焦、肺、脾、胃。病机为湿 毒盘踞膜原，可有寒热从化，易于影响气机升降，可耗伤正气、化热、化毒、夹寒、夹瘀， 危重患者发病 2~3 周是疾病转折点，顺证(轻型、普通型)病情多向愈，逆证(重型、危 重型)病情多呈恶化加重。应以开达膜原、辟秽化浊、宣肺降气、清解相合为治则，寒化佐 以辛温，热重于湿加强苦寒，湿重于热侧重淡渗、芳化，腑实佐以通腑泄浊，热入营血当清 营凉血，内闭外脱当留人治病。在治疗中应该坚持三因制宜和群防群治相结合，首重气机宣 畅，注意给邪气以出路，时刻注意护胃气、存津液，不宜早用寒凉、滋腻，扶正需要确有正 虚，并提出了辨方证防治新型冠状病毒肺炎思路。

基于目前NCP已在短期内造成较大范围流行，结合中医所述该病致病暴戾、起病急骤、传变迅速、易耗气伤阴、易闭神机等特点，认为NCP是感受疫疠之邪引起的外感热病，属中医“瘟疫”范畴，其病因当为戾气，亦名“杂气”“厉气”。吴又可《温疫论》曰：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”

1发病特点与湿毒有关

NCP主要临床表现有：发热、干咳、痰少、咽喉不利，倦怠乏力、肌肉酸痛，或伴纳差，甚至恶心、便溏，舌苔厚腻。重症患者会出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，其发病具有典型的湿毒致病特点。

《素问·五常政大论》曰：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”湿为阴邪，疫病之毒邪与湿浊相搏，湿毒疫疠之邪壅塞充斥三焦、气血。湿毒重浊，易困脾阳，故可见倦怠乏力、四肢酸懒沉重、身热不扬、大便溏泄；湿毒蕴结不解，易壅滞气机，影响升降开合，肺气宣降失司则咳嗽、喘憋，胃气失于和降则恶心、脘痞。而之所以干咳、痰少，一是因为湿邪易阻滞津液输布；二是因为湿毒之邪易夹热伤津耗气；三是庚子年金运太过，燥气伤肺。湿毒蕴结日久，化热入血，如《温热经纬·外感温热篇》曰：“营分受热，则血液受劫”，或败坏脏腑，或扰及神明，或内闭外脱，则见呼吸困难、神昏、烦躁、汗出肢冷症状，可出现出凝血功能障碍、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、脓毒症休克等危重症。

2.发病与地理、气候和人群的易感性相关

武汉气候湿润，常年雨量丰沛，且时值冬至、三九之时，寒令当至而未至，气候反常，非其时而有其气，同时阴霾冷雨缠绵近旬，形成本次武汉地域疫情发生的外部条件。

NCP发病之初，多染患成年人群和中老年人群，与成年人正气虚于一时，中老年人“年过四十而阴气自半”正气内虚有关。随着疫情的发展，逐渐表现出儿童易感性，当与小儿气血未充、脏腑娇嫩、稚阴稚阳、脾常不足肝常有余，且具有易虚易实、易寒易热的生理特点相关。以上均是此次疫情的发病基础，构成NCP发病人群的内在因素。

3.病位

本病初起病在膜原，如明•吴又可《温疫论》云：“邪自口鼻而入，内不在脏腑，外不在经络，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即内经疟论所谓膜原是也……温疫舌上白苔者，邪在膜原也”。有学者以黄腻苔论湿热、湿温，实际上“舌根渐黄至中央，乃邪渐入胃”之征象。因膜原为三焦之门户，湿毒郁闭气机，化热上炎皆可伤肺。若疫毒传变、内陷，可再波及营血、肝、心包、肾。

4.病机演变

对于NCP大多数学者认为“湿、毒、瘀、闭”是病情发展变化的主要特点。对于病邪寒热属性，仝小林提到要重视“寒湿”病机，认为湿邪伤阳气为主要病机，其临证中发现NCP患者舌苔多为厚腻腐苔，认为其湿浊之象较重，寒邪被湿邪所抑遏，结局是伤阳。

NCP传变当参合卫气营血与三焦传变规律，初期可有短暂不典型卫分症，多以邪踞膜原为主，湿毒盘踞上焦膜原后，枢机不利，气机不畅，出现舌苔厚腻或黄燥，寒热往来，随后湿毒从阳化热，转入气分，出现身热不退，胸闷气促，咳嗽喘憋，病情进一步进展,深入营血，热迫血行，瘀热互结，伤阴耗气，损伤肺络，导致神昏谵语、咳血、休克、脓毒血症、出凝血功能障碍等危重疾患。此亦符合薛生白《湿热病篇》所论湿热类疾病正局、危局。

5.治则治法

国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）[3]提倡分期治疗，分为临床观察期和临床治疗期，又将临床治疗期分为初期寒湿郁肺、中期疫毒闭肺、重症内闭外脱、恢复期肺脾气虚。

庞博继承施今墨学派经验，参考方药中先生辨证论治七步提出辨病论治五步，辨病位开达膜原；辨病性辟秽化浊；辨病机正盛祛邪务尽，正虚扶正祛邪；辨病证遵冉雪峰先生“方之法”无穷思想，以方证之叠用与化裁示宣肺降气、淡渗芳化、清解相合之法；辨病势以立治标、治本，逆治、从治和未病先防、已病防传、瘥后防复之法。同时认为在治疗中应该坚持三因制宜，首重气机宣畅，注意给邪气以出路；时刻注意护胃气、存津液；不宜早用寒凉、滋腻，扶正需要确有正虚。

6.方药

柴胡达原饮（瘟疫邪伏膜原）、甘露消毒丹（气分湿热并重）、栀子豉汤（里热兼有表邪）、麻杏石甘汤（肺热喘嗽）、荆防败毒散（外感风寒）、《瘟疫论》四苓汤（湿重于热），升降散（邪热碍气或阳明腑实），犀角地黄汤（血分热毒）、安宫牛黄丸合苏合香丸（热闭神昏）、四维汤（内闭外脱）、柴平汤合竹叶石膏汤（瘥后防复）。