“当当当～叮叮当～…”午休钟声提醒午休时间的到来，才又过几秒，小孩都从各自的教室解放出来，像是重获自由的小鸟，头也不回地冲出教室，到大厅里玩耍。

我也从一上午的忙碌中暂时获得解放，回到办公室，找个位置坐下来，休息的同时手撑着头，透过透明的玻璃往大厅看去，小孩在大厅玩耍，有的蹦球，有的跳床，有的一边吧唧吧唧地吃点水果等着饭菜打好要开动呢！

突然，大厅传来小孩哭泣的声音，循着声音看过去，在大厅的角落，一个妈妈拉着自己小孩的手，连声地跟另一个妈妈道歉，他的小孩哭得失声。这凝重的气氛和周围愉悦的氛围产生强烈的对比，吸引了我的眼睛。

看来，“西瓜”又闯祸了。

西瓜，是个3岁的男孩，白皙无瑕的皮肤搭配一双大大的单眼皮，比同岁的小孩要高，手脚也结实。虽然因为自闭症的缘故，只和熟悉的大人玩，但是很愿意跟别人分享零食，也会在小组课帮忙老师传递东西，帮忙其他小孩，算是个乖巧的孩子。但是，若是其他小朋友不经意的碰到他，西瓜马上在对方手上咬上一口，进来机构一段时间了，这行为还是没办法改善。

道完歉的妈妈很是头痛，他的老师和妈妈刚好与正在观察他们的我四目相交，快步走进办公室找我，将刚刚事情的原委跟我说了一遍。总之，又是因为和其他小朋友在大厅游戏时，有肢体上的碰触，引发他咬人的行为问题出现了。妈妈着急地说“我都不敢离开他半步，多怕一不注意他又咬了别人的孩子！”

这样的行为问题可能会因此影响小孩跟他人互动，进而影响了社交互动的问题。

然而，“事出必有因”，比起立即的处罚，我们去了解小孩的感受和可能的原因更重要。

关于问题行为的处理，若是一昧的使用处罚去压制，而没有去了解原因，问题行为就会像浮在海上的病山，压下去还是会再次浮出海面。

处罚和问题行为持续的重复出现，像是负向回圈一样，一次一次的破坏了你和小孩的关系，也无法帮助小孩用比较好的方式表现出来。

我看着西瓜，他露出茫然的眼神，身体像是铁钉被钉在地上一样，站直直的，似乎不知道发生什么事地看着我们讨论他刚刚引起的风波。

行为问题一般会有四种原因，

1.“引起注意（希望获得别人的关注）”，例如：哭闹希望引起父母的专注。

2.“获取想要的事物”，例如：在商场希望可以利用哭闹让父母妥协，获得想要的玩具

3.“逃避/避免”，例如：说谎，避免被处罚。

4.“自我刺激”，例如：为了满足感官刺激，出現摇摆身体、摆手、旋转等

在西瓜这个例子来说，他可能不想被触碰。西瓜为了“逃避/避免”别人触碰它，“咬人”成为他的抗议方式。

这样的触碰，日常生活情境下经常发生，例如：拥挤的公车上，排队买票的人龙，街上逛街的对向人潮…等等。但是稀松平常的触碰，对他来说可能是一种与人太靠近的警讯，是一种冒犯。

逃避本身不是问题，重点在于用什么方法。

西瓜“不喜欢别人对他的触碰”，首先，我们通常会去筛查感觉统合的问题，先排除大脑本身是不是在感觉系统调节上有问题，引发他嫌恶反应。

于是，我与妈妈进行访谈并执行感觉统合测评。小孩对于我的触摸（包含轻触和深压）并没有抗拒，另外，妈妈访谈中也发现他也只对年纪比他小的小孩才会出现这样的行为，他可以跟其他年长的小朋友或大人接触，所以排除感觉统合问题是他问题行为背后的原因。

再来我们考虑行为分析的部分，因为自闭症的原因，所以说话仍然在仿说阶段，所以无法顺利跟别人说“我不喜欢你碰我。”，表达自我需求的时候有困难，而“咬人”变成了他认为最有效且最快速的方式。

那我们可以用什么办法帮助他呢？

提供下面几种方向让各位家长去尝试：

1.“增进表达动机”

日常生活中鼓励表达动机时，“先求有再求好”，不管他说的是好是坏，句子是长是短，他表达我们都予以聆听他的话，并且可以复讼再确认他的意思。

假设情境：

你在小孩面前拿着他想要吃的水果，（等待他他注意到你并且做出动作想要向你要来吃）

小孩注意到了，伸手用力拉你的手，并皱眉发声“啊呜…”

你在给予回应“喔！想要～”

反之亦然，

假设情境：

你在小孩面前想喂着他不想要吃的蔬菜，（等待他他注意到你，并且皱眉把头别过去）

小孩注意到了，你依旧“装傻”，继续尝试假装要喂他，然后他皱眉并说“波波…”

你再给予回应“喔！不不！不要～”

2.“增进表达能力”

再来，“增进表达能力”，增加表达字词的精准度跟词汇量。要求从含糊的“啊呜…”到“要”，“波波”到“不不”，这部分需要多一点练习的经验跟时间的累积。

3.“示范”

然后，我们可以再次重现情境，然后手把手“示范”给他学习。

以西瓜为例，我们当下立即沟通一位家长跟一个小朋友做示范给西瓜看。

当我们要求西瓜跟小朋友抱抱说再见的时候，西瓜真的张开嘴巴想要咬对方！我们立刻示范说“不要！”，并带着他的手摇一摇，并要求他仿说。他成功问题行为被中断，并且用适切的行为取代，摇摇手并说出“不要！”。

这样的示范虽然成功了一次，但是我们需要在陪伴小孩重复练习，直到行为稳定的“将原本不好的咬人行为给取代了”。

一位加拿大著名心理学家亚伯特·班度拉Albert Bandura提出儿童的能借由楷模示范→熟悉操作→精熟→提升自我效能感→进步来促进小孩良好的行为持续出现。多数模仿与引导下精熟的相关研究亦显示，介入后的儿童所养成的良好行为通常都能延续下去，且自我效能的信念往往也可以泛化到其他生活领域中。

一周后的某天下课，我一边收拾治疗室内的物品，门边出现敲门声“叩！叩！叩！”，“请进”我说。妈妈打开了治疗室的门，牵着西瓜，笑得灿烂地跟我说：“西瓜咬人的问题真的减少出现了好多，甚至好几天不再出现。真的谢谢老师！这样我比较放心带他到小区跟其他小孩一起溜滑梯了！”

我看着窗外，晴朗的天空跟我今天的心情一样，窗外正是楼下小区的滑溜梯，小孩在那儿追逐玩耍，银铃般的笑声透过窗户传了进来，心想“哪天我也能听到你和他们玩耍的笑声。”

其实小孩很单纯，比起处罚跟打骂，我们可以“和他一起想办法”“教他怎么解决”。不管是“要”还是“不要”，“接受”还是“拒绝”，我们接纳小孩的想法，帮助他们学习如何表达，这样与他人互动会更好，这才是更重要并更有帮助的。

妳好，我是来自台湾的职能治疗师Yvonne，依凡老师。我们关注每位小孩的全方位的发展，并借由有目地的游戏/活动来强化孩子的核心能力。

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