尊古法煎中药

尊古法煎服中药的应用

煎服法是决定处方中药临床疗效的关键因素之一，历代医家对此颇为重视。清代徐灵胎《医学源流论》中曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豕，失其调度，尚能损人，况药专以之治病，而可不讲乎？”现在大部分人熬中药，多煎煮两次，并将两次药汁混合分服。而古人则根据病情决定煎煮、服药方法，灵活多变，丰富多彩。

笔者临证遵循吴鞠通“治外感如将，治内伤如相”及岳美中“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”的原则，在外感病、急性病中，不采用现代复煎法，只用一次煎法，药力集中，以求速效，以防传变，在慢性病、虚弱性疾病中，或药材相对贵重之方，不妨采用复煎法。诚如明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》认为：“凡诸补汤，渣滓两剂并合，加原水数复煎，待熟饮之，亦敌一剂新药。其发表攻里二者，惟煎头药取效，不必煎渣也，从缓从急之不同故耳。”

张锡纯《医学衷中参西录·例言》曰：“古人用药，多是煎一大剂，分三次服下，病愈不必尽剂，不遇者必一日服尽。此法今人不讲久矣。余治伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。盖治此等证，势如救火，以水泼之，火势稍减。若不连番泼之，则火势复炽，而前功尽弃。若治他证，不必日服药三次，亦必朝夕各服药一次（煎渣再服可权作一次），使昼夜相继，见效自速也。”

急性病、大病采取一次性煎服法

古人煎药注重汤剂的第一次煎液，几乎没有第二煎的方法，尤其是治疗外感病或急症，当取最佳药液并尽快给药，以争取早治疗、快治疗。尤其是运用经方，可按照《伤寒杂病论》的原剂量、原方法，只煎一次，不用第二煎，根据病情，分次服用。

为了减少患者浪费药材的顾虑，笔者一般开三剂药，每剂药头煎取液，药渣存留，分别服一次，三剂药渣合在一起同煎取液服一次。根据病情4~8小时给药一次。虽亦复煎，但三剂药共服四次，首煎、次煎分别服用，异于寻常的每剂复煎，首煎、次煎混合服用，三剂药服用六次。此乃汲取《温病条辨》相关方药的煎服方法，可取得迅速而显著的临床效果。

复煎恐药过病所

外感病邪在上在表、肺、卫，用药不任猛烈，除选药轻清宣散、用量宜小外，煎煮宜轻宜短，勿须久泡，武火急煎，则气味俱薄，所谓“轻可去实”。吴鞠通提出“治上焦如羽，非轻不举”，叶天士主张“以上焦为邪之出路，故用轻。”

辛凉平剂银翘散方后注云：“肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣……盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。”

桑杏汤方：“水二杯，煮取一杯，顿服之。重者再作服。”注云：“轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。”