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(华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛)王真健——化脓性肾结

(华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛)王真健——化脓性肾结

作者: 火帝养生 | 来源:发表于2025-09-02 10:30 被阅读0次

王真健,男,1972年出生,祖籍安徽省黄山市歙县,来自浙江省台州市椒江区。

1995年毕业于安徽中医学院针灸系推拿学专业,新安医学四代传人。主治中医师,执业中医师,执业中药师。2000年-2017年在黄山市屯溪区王湧中医诊所行医;2017年11月至今在浙江省台州市椒江区台州御济中医门诊部行医。参加过华医世界,中医在线等平台举办的各种经方培训班,学习或聆听过余浩、曾培杰、冯世伦、黄煌、吴雄志、刘志杰、熊继柏、郝万山、李赛美、沈绍功、姚梅龄、朱良春、王三虎、李冠杰、马家驹、鲍艳举、欧阳卫权、李贵民、赵红军、马新童、刘国轩等老师的教诲。

临床上对常见病多发病如感冒,咳嗽,皮肤病,头痛,失眠,妇科病,肝胆脾胃病,不孕不育,三高等都有较好疗效,对中风后遗症,结石,结节,癌瘤术后调治等疑难杂症都有所钻研,取得较满意疗效。

案例:

入院诊断:1.右侧输尿管下段结石伴右肾积水;2.右肾多发结石;3.泌尿道感染;4.左肾缺如

出院诊断:1.右肾多发结石;2.右侧输尿管下段结石伴右肾积水(已排出);3.泌尿道感染;4.左肾缺如

治疗经过:入院后完善相关检查,排除手术禁忌症后于2020年04月28日在全麻行“经皮肾镜下钬激碎石取石术(右侧)+右输尿管下钬激光碎石取石术,右输尿管D-J管置入术”,术后予支持、补液及头孢替安针2.0静滴Bid及替考拉宁针(浙江)(0.2g),静滴一天一次抗感染等治疗,经过顺利,今予出院。

入院诊断:1.右输尿管梗阻伴右肾积水;2.急性肾功能不全;3.泌尿道感染;4.右肾多发结石; 5.左肾切除术后;6.两肺小结节

出院诊断:1.右输尿管梗阻伴右肾积水;2.急性肾功能不全;3.泌尿道感染;4.右肾多发结石;5.左肾切除术后;6.两肺小结节

治疗经过:入院后“1.右输尿管梗阻伴右肾积水;2.急性肾功能不全;3.泌尿道感染;4.右肾多发结石;5,左肾切除术后;6.两肺小结节”诊断明确,排除手术禁忌症后,于2021年06月19日在局麻下行“经尿道输尿管D-J管置入术(右侧)”,06月20日行“超声引导下右肾穿刺造痰术”,留置造瘘管,经过顺利,今予带管出院。

入院诊断:1.右肾多发结石伴积水;2.右输尿管结石;3.左肾切除术后;4.右肾造口术状态;5.真菌感染;6.泌尿道感染

出院诊断:1.右肾多发结石伴积水;2.右输尿管结石;3.左肾切除术后;4.右肾造口术状态;5.真菌感染;6.泌尿道感染

诊疗经过:入院后进一步完善各项必要检查,积极术前准备,排除手术禁忌,于2021-08-18在全麻下行右侧经尿道输尿管软镜碎石取石术,术中所见:输尿管硬镜探查右侧输尿管,见输尿管全程管腔通畅,更换输尿管软镜,探查见肾造瘘管在位,表面可见脓苔附着,肾上盏可见局部肾盂粘膜苍白,内见黄色结石影,激光打开粘膜,见肾乳头下多发黄白色结石,局部脓苔附着,钬激光击碎结石,取出较大碎石,置入F6输尿管导管1根,术程顺利,术后予以消炎及补液等治疗,现患者恢复良好,今于出院。

化脓性多发肾结石治疗案例及中医治病思路浅谈

主诉:多发性肾结石伴化脓近2年,炎症无法控制

现病史:患者从2020年4月出现不明原因低烧,小便不利,遂就诊于某三甲医院查出右肾多发性肾结石,患者40年前行过左肾摘除术。

刻诊:慢性病消耗性面容,时发低热,稍坐久就冷汗淋漓,腰膝酸软,恶寒怕冷,眠浅心悸,面色暗黑无光泽,大便可,小便2000多毫升/天,色淡黄有沉淀物,双手脉沉细微,舌左偏色淡白,中后部暗浊,舌面不平,根部左右两侧凹陷,舌面有瘀点,苔薄白润

西医诊断:多发性肾结石

中医诊断:肾结石,心肾阳虚

病理:表虚,里虚,里寒,血虚,水实

处方:猪苓汤+四逆汤+三金汤+补中益气汤+肾气丸+当归贝母苦参丸+瓜蒌瞿麦丸+桂枝加附子汤加减

猪苓10g、泽泻10g、 茯苓30g、滑石(包煎)20g、阿胶珠10g、黑顺片(先煎)30g 、干姜10g、炙甘草6g 、肉桂20g、赤芍30g、广金钱草60g 、海金沙20g、鸡内金30g、威灵仙30g 、褚实子15g、红参(另炖兑入)10g、黄芪30g、炒白术15g、升麻6g、地黄30g、 山萸肉30g 、当归15g 、浙贝母15g、苦参10g、天花粉15g、 瞿麦40g、山药30g 、制大黄10g、 黄连3g 、黄柏10g

疗效:小便始终保持在2000-3000ml/天,大便正常,精神状态恢复,汗出及冷汗消失,无发热,恶寒怕冷消失,觉得全身暖洋洋的,小便隐血阴性,睡眠偶不佳,不干活无腰膝酸软,面色转白,休息好时面色红润,心悸消失,结石和脓块陆续排出中,目前还剩五分之一的结石和脓块未排完。每一个月到一个半月来复诊一次。

辩证处方思路:

1、直取其病:肾结石用四金汤+猪苓汤或真武汤、五苓散、葵子茯苓散+补中益气汤+牛膝、车前子(欲要降之,必先升之);

2、本寒标热:肾结石是肾阳不足的结果,局部化脓后形成局部热毒,所以用四逆散合黄连解毒汤以治之;

3、中医治病治的是生病的人,所以要留人治病,遇大病重病要先护好心肾,要先顾护人的阳气;中医辨病辨的是外邪或气、血、水等病理产物作用于人体引起人在生理病理上的反应,所以中医治病既要直取其病,又要辨证论治,要形、气、神一体同调,病、症、证有机结合;方中的肾气丸和瓜蒌瞿麦丸就是复形质的。

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