中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽 坚持分享第1700天 2023—2—9
初步诊断包括以下六节：
1.确定求助者问题的关键点
即导致其问题的核心要素，焦点解决在原因这一块并不太看重。咨询师要修炼自身（足够的接纳和欣赏对方、温和、安全），做咨询都是我们自身在帮助人。
家长要做到更好地自我照顾，这样才能心神稳定，状态良好，心情相对愉悦，内心是平和的，这样才有精力陪伴孩子；要在如何关注孩子这个人上下足够多的功夫，不要只想着改变孩子，方向不对，努力白费。
2.对求助者形成初步印象
每个学派都有个案的概念化，每个学派对来访者都有不同的初步印象，关注点不一样。个案概念化就是对来访者有初步的印象和整体认识，要有整体观，不要只关注某个不好的点而让自己陷入糟糕思维中。人无远虑，必有近忧。
咨询师好好倾听、理解欣赏来访者所说的当下，同时视角要能从各个面向去看，有足够广阔的视角。学而不思则亡，思而不学则殆，实践了还要多反思。
3.确定问题是否适合心理咨询
看来访者是否符合心理咨询的范围，然后再看是否符合我们的咨询范围。深挖一口井，拥有专业理论和技能，达到专业高度，技艺更精湛。
4.一般心理问题的诊断
5.严重心理问题的诊断提出
6.心理评估报告
本次学习前三点。
一、各类问题的处理
1.一般心理问题最适合于心理咨询
一般心理问题相对较轻，状况不太严重，时间较短，没有泛化。严重心理问题有泛化现象，神经症性心理问题有泛化。
2.某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。
没有一个疗法能适用于所有咨询，针对某一个领域深入去做就很不错了。
3.精神障碍尤其是其中的精神病范畴属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。
精神障碍包含精神病，精神病是精神障碍中比较严重的，比如精神分裂症。精神障碍做心理咨询辅助有三个条件：经过系统的临床治疗，病理性症状缓解或基本消失；目标是社会功能的康复以及预防复发（不在症状上做工作，症状消失是医生的事）；必须密切配合精神科医生一起进行实施（该吃药还得吃药）。
4.对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有限。
遇到人格障碍的，最好不接。重度抑郁有自杀和自残情况，最好不要去碰。
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）
1.临床资料收集的七个途径：
主诉（对症状的自身体验）
家属报告
摄入性会谈
临床观察
心理测验
作品分析
其他
看一个人的症状，主要看有没有自知力，如果没有自知力，就不要做咨询，要考虑是否是精神病性问题。
如果主诉和家属报告不一样，不用去面质，更多的是去交流和探讨，重要的不是事件的真实性，而是这件事对他们的意义与影响，以及他们的在乎和看重，还有他们的感受是最重要的。不要陷入事情的细枝末节是真是假，有时候连他自己也记不清楚，记忆会被篡改的。
临床观察是来访者所说的内容与他的非言语是不一致的，所以做地面咨询很关键，可以临床观察。
二、关键点的内涵
该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系
关键点就是核心要素，很多点都与之有关，这个点改变了，其他点会发生变化。
该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形势如何改变其本身性质不变。
就像有的人思维模式是糟糕模式，遇到事之后，想的都是糟糕的后果，很多状况都与之有关。
再比如，有的人遇到事总认为是别人的错，所以会与别人发生冲突。这些观点会影响他的方方面面，所以要找到核心的关键点。焦点解决看重在哪方面（哪点）有改变，会对他的现状有帮助，焦点解决关键看来访者看中啥，想要啥，拥有啥。
不同学派对关注点的探寻也是不一样的。
第二单元 对求助者形成初步印象
对一般心理健康水平进行分析
一、初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归纳诊断方面形成的大致判断
二、评估是建立在初步印象基础之上的
对一个人有整体的印象，与之交流和沟通时相对会容易一些。
通过资料的收集，对来访者有初步印象。比如有幻听，有不切实际的想法，初步印象就可以断定为精分或躁狂。
初步印象就可判断是否严重，并归类诊断。
三、心理诊断的重要性
1.心理诊断是开展心理咨询治疗的必要前提
全面了解求助者
对其心理问题的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断
针对求助者实际情况，制定咨询方案。
有的人需要共情，有的人需要欣赏，有的人需要陪伴，要对求助者有更多了解。求助者喜欢坐的位置也会有不一样。
2.心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程中
根据新的信息，会不断调整心理诊断，所以说心理诊断是贯穿在整个心理咨询的全过程。咨询师要保持敏锐的眼光。
3.误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一
四、注意事项
1.心理诊断中，避免贴标签，应以当前的临床表现为依据。
2.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
贴标签会对来访者的帮助有所减，咨询师的内心可以有评判，但不要表现出来，不要影响咨询。如果评判之心出来了，就少说话。咨询结束，接受督导。咨询师要重视自我成长。
第三单元 确定求助者的问题是否 属于健康心理咨询的工作范围
一、工作程序
1.掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则
郭念峰教授的三原则：
主客观统一、心理活动内在协调一致、人格相对稳定。
2.求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
3.确定工作范围
二、正常与异常的心理活动的三原则
1.主观世界与客观世界的统一
2.心理活动的内在协调一致
心理活动包括知、情、意。
3.个性的相对稳定性
个性就是人格，个性是相对稳定的。
假设与预设是不一样的，如果把假设当成真，就是预设了。可以大胆假设，小心求证。
注意事项：背离任何一条原则均可定义为可疑精神障碍
三、精神障碍与精神病的关系
1.精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等。
2.精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执型精神病、重性躁狂症和抑郁症。
3.求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
恐怖症主要对某事物特别害怕，焦虑症主要是担心，强迫症主要是反复纠结这些事做或不做，疑病症者老怀疑自己有病但检查不出有毛病，神经衰弱是精神易兴奋与精神易疲劳相结合。
具有诊断和鉴别意义的典型行为
患有神经症的求助者常常表现为强烈的求知愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的。
出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力。
四、确定工作范围
1.明确自己的胜任能力
2.健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态
3.对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作
4.慎重对待神经症性问题和神经症的求助者（做不了就转诊）
5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。
案例1：
李先生，35岁，物理学副教授。
1年前，他晋升为副教授之后的1个月，妻子突然离他而去，与另外一个男人同居。因此他变得非常抑郁，近4个月来又出现焦虑、烦躁、注意力难以集中等症状。其生活、工作变得没有规律，个人卫生懒于自理，虽想改变，但力不从心。前来咨询寻求帮助，与刘治疗师约定每周进行两次门诊心理治疗。几次会谈后，李先生感觉病情缓解了一些,，能够坦白地说出自己的心事，但仍然十分焦虑。
接下来的几个月治疗中，他开始谈及童年的一些创伤性经历，但注意力却更加难以集中，甚至症状有所加重。刘治疗师认为这不足为怪，因为患者开始回忆痛苦记忆的时候，会出现注意力短暂性难以集中等现象。她建议把治疗咨询会谈改为每周3次，李先生同意了。
但此后会谈后一个月，李先生突然死亡，尸体解剖发现其脑内有一个较小但是正在增大的肿瘤压迫了血管，致脑血管破裂出血致死。
此案例为器质性精神障碍
几个月后，李先生的家人起诉刘治疗师，并正式立案。因为没有考虑到患者的注意力困难也有可能是器质性因素引起，并且没有建议患者转诊或找神经科医生会诊，或者内科医生进行医学检查，最终导致误诊，刘治疗师被指控为渎职罪。
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