秃发

孙老经验：辨证多为肝郁、血瘀、精亏，用方逍遥散、六味地黄丸、二至丸、桃红四物汤加通络走窜或育阴潜阳之品，还有一个外擦的“秃发擦剂”，穿透头皮，活血促生，同仁可以借鉴。

治疗秃发经验

秃发是皮肤科常见病，分为全秃、斑秃及脂溢性秃发。秃发中以脂溢性秃发最为难治，单纯性斑秃较易治愈。

一、全秃

全秃与患者免疫密切相关，也与情绪有关。

治当疏肝理气解郁，方用逍遥散加玫瑰花、佛手花、厚朴花加减出入，共服21剂，并加服少量激素，嘱其放松情绪，积极乐观。4周后从头顶至四周毛发迅速滋生，且光亮润泽，故而停药。2年后，患者又再次因工作劳累而致全秃。顷诊：面色少华，精神不振，脉弦细，舌质红。肝为罢极之本，过劳伤肾，故治疗重在滋补肝肾，养血生发。方用六味地黄丸合二至丸加炙鳖甲、炙龟甲，35剂后毛发重生，恢复正常，随访3年未再发。

二、斑秃

斑秃在秃发中最常见，往往在头顶或后脑局部出现圆形秃发一个或者多个，范围约2cmx3cm，患者无瘙痒感，毛发枯萎，脉象濡或细，舌淡苔白。斑秃可分为两型施治，一是肝肾阴虚型，二是瘀滞型。前者药用六味地黄丸加二至丸加穿山甲，并外用自拟秃发擦剂（斑蝥3g，细辛3g，炙乳香5g，炙没药5g，穿山甲5g，浸于75%酒精300ml中24小时），一般2至3周可愈；后者药用桃红四物汤加穿山甲、郁金，外用秃发擦剂，2至3周可治愈。孙老治疗百例以上，无失效病例。

故方用六味地黄丸加二至丸以补肾精，加少量桃仁、红花以化瘀通络，再加蝉衣、僵蚕、地龙以祛风，外用自拟秃发擦剂涂局部。1周后复诊，患者诉早晨梳头发时已无头发脱落，瘙痒感减轻。原方再进14剂，新发陡长，且色泽乌黑光亮，再加龟甲、穿山甲以育阴。

此乃产后血海空虚，冲任虚损，精血不能上荣，而致脱发。治当填补冲任，益精荣发。方用二至丸合六味地黄丸，加枸杞、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶、阿胶，连服14剂。

此乃肝肾阴虚型。患者不愿服六味地黄丸、二至丸等内服药，仅用秃发擦剂治疗。5天后，秃发处出现新发，但头顶部又出现新的圆形秃发，范围约2cmx3cm。内服药才治本，标本同治，方获良效。

斑秃范围达头部3/4，发枯萎易折，但面色红润，营养良好，口干不欲饮，脉弦滑，唇紫，舌红绛，中裂。此乃肝肾阴虚伴血瘀而致的脱发。方用六味地黄丸合二至丸加炙鳖甲、炙龟甲、桃仁、西红花、穿山甲，加减出入，共49剂，配合秃发擦剂外用。经治疗后头部除了枕部，毛发均已出齐。至第7诊时，枕部毛发亦基本出齐，未再掉发。

三、脂溢性秃发

脂溢性秃发是指从鬓角向后延伸，头皮光亮，后脑尚有些许头发，头皮屑多，头皮痒，肥胖体质，平时喜食肥甘，吸烟饮酒，单纯药物难以治愈，需要患者密切配合，改变饮食生活习惯。

患者营养良好，面容光彩焕发，无肝肾不足、气血亏损之象；经色紫黑，显然与瘀滞有关，瘀阻孙络，无以营养毛发，故见全秃。此乃典型的实证，治当活血化瘀通络，恢复正常月经周期，才能见效。方用桃红四物汤（用西红花代红花）加三棱、莪术、穿山甲、丹参、杜仲。2个月后患者月经周期缩短，经色渐红，量增多，有少许黑发在头顶滋生。续用上方出入加减，最后黑发遍布整个头部，眉毛亦同时新生，共治疗5个月，奏全功。