今天是读书会的第59天。之前的分享中提到：50%~65％的多动症孩子的症状会持续到成年以后。这些成年的多动症，很多人都会有工作而且能够自给自足，但他们的受教育水平和社会经济地位依旧低于其他人，甚至低于他们的兄弟姐妹。反社会行为给他们当中至少20%~45％的人带来了麻烦，其中25％的人被诊断为反社会型人格障碍——这是一种在青春期早期就出现的、持续性的反社会以及不负责任的行为模式。
仅有10%~20％的多动症孩子在成年之后不再被诊断为多动症，他们功能表现良好，没有明显的症状。大概有25％的多动症孩子在成年以后依旧具有反社会特质：在过去的三年里，多动症成年患者实施身体攻击的行为是普通人的4倍。
在这里提到了一个名词——反社会型人格障碍，那么什么是人格障碍？
说到人格障碍，先说说“人格”，人格是指人所具有的与他人相区别的独特而稳定的思维方式和行为风格。
那么人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，在内容上、质上或整个人格方面异常，患者自身遭受痛苦和(或)使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。
一般人格障碍的临床表现有：
A ．明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项（或更多）症状：1．认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）。2．情感（即情绪反应的范围、强度、不稳定性和恰当性）。3．人际关系功能。4．冲动控制。
B ．这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和广泛的，涉及个人和社交场合的诸多方面。
C ．这种持久的心理行为模式引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D ．这种心理行为模式在长时间内是稳定不变的，发生可以追溯到青少年时期或成年早期。
E ．这种持久的心理行为模式不能用其他精神障碍的表现或结果来更好地解释。
F ．这种持久的心理行为模式不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，头部外伤）。
在人格障碍中有几种不同的类型，我们重点来看看反社会型人格障碍（ Antisocial Personality Disorder , ASPD ）。关于ASPD的研究，起源于1801年，法国医生 Phillipe Pinel 报告的案例：一位法国农民在某次愤怒发作时将一农妇投人井中，这个人是"软弱而放纵母亲之子，幼年时有求必应，及至成年娇纵跋扈，稍不遂意辄引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打。"这个案例在当时很少见，难以归类，于是 Pinel 将之命名为"不伴妄想的躁狂"( Manie Sans Delire )，这就是反社会人格障碍研究的起源。之后，在长达两个世纪的时间里，精神病学界对反社会人格障碍展开了一系列研究，取得了相当丰厚的研究成果。
研究发现是与犯罪关联极高的精神障碍。 严重危害了社会稳定和公共秩序，正常人群中 ASPD 的检出率为0.2%~3.3%,在物质成瘾和罪犯群体中比例则超过70%( American Psychiatric Association , APA ,2013)。ASPD 的形成受基因和环境因素的影响，表现为神经递质和激素系统的紊乱，以及自主神经系统活跃程度和大脑结构与功能的异常，可能导致 ASPD 患者表现出执行控制障碍、情绪功能障碍、无视惩罚信息和奖赏偏好等特点。
DSM -5中关于 ASPD 的诊断标准，要求个体必须至少18岁，且在15岁前有品行障碍（ CD ）的证据，排除精神分裂和双相障碍后，至少符合下述7项标准中的3项。
1．不能遵守与合法行为有关的社会规范，表现为多次作出可遭拘捕的行动。2．欺诈，表现为为了个人利益或乐趣而多次说谎，使用假名或诈骗他人。3．冲动性或事先不做计划。4．易激惹和攻击性，表现为重复性地斗殴或攻击。5．鲁莽地不顾他人或自身的安全。6．一贯不负责任，表现为重复性地不坚持工作或履行经济义务。7．缺乏懊悔之心，表现为作出伤害、虐待或偷窃他人的行为后显得不在乎或合理化。
在关于ASPD的成因上，研究发现遗传与环境对 ASPD 的形成存在着交互作用，其中最为典型的便是 MAOA 基因（ Bakermans - kranenburg & van ljzendoorn ,2015)。 基因与环境对反社会行为的交互作用会受性别等其他因素的影响，更为重要的是，影响 ASPD 形成的可能并非基因型本身，而是基因的表达。
所以那些一惯不负责任、冲动、不断欺诈的人，就可以不仅仅叹息，还可以建议到医院看看了。当然，这类人极少有主动就医的。
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