第四章身体评估
第四节头部和颈部评估
蛙状鼻特点，鼻翼扩大，鼻腔完全堵塞，临床意义，肥大性或多发性鼻息肉
鼻出血；鼻腔感染，局部血管损伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲等
鼻腔粘膜；炎症充血所致伴鼻塞和流涕
鼻窦；鼻窦炎时可出现鼻塞流涕，头痛和鼻窦压痛，
口唇病变常见的原因
苍白 贫血虚脱主动脉瓣关闭不全等
发干 血液中还原血红蛋白增多所致，鉴于心肺功能衰竭等
颜色深红 发热性疾病或一氧化碳中毒
干燥并有皱裂 严重脱水
疱疹 大夜性肺炎感冒，流行性脑脊髓膜炎
突然的非炎症性无痛性肿胀 血管神经性水肿
肥厚增大 呆小病粘液性水肿，肢体肥大症等
口角糜烂 缺乏维生素B2
口角歪斜 面部神经麻痹
唇裂 先天性发育畸形
舌 健康人舌质淡红，湿润柔软，活动自如，伸舌居中无震颤，舌苔薄白！舌体肥大见于肢端肥大症或粘液性水肿！舌震颤见于甲亢，舌偏斜见于舌下，神经麻痹
干燥舌 特点重度干燥，可见舌体缩小并有纵沟 临床意义鼻部疾病大量吸烟阿托品作用放射性治疗后严重脱水等
地图蛇 特点，舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分 临床意义可见于缺乏维生素B，不明确
裂文蛇 特点，舌面上出现横向或纵向裂纹 临床意义，横向裂纹见于维生素二缺乏，纵向裂纹见于梅毒性舌炎
草莓舌 特点，蛇乳头肿胀突出，呈鲜红色，形如草莓 临床意义，猩红热或长期发热
牛肉舌，特点，舌面降红如生牛肉 临床意义缺乏维生素B3
镜面蛇 特点，舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑，呈粉红色或红色 临床意义，缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎
毛蛇 特点，舌头上出现黑色或褐色毛为丝状，乳头缠绕在真菌丝以及上皮细胞角化所致 临床意义衰弱或长期使用广谱抗生素
咽部与扁桃体 “不超过焉鄂公者，为1度。超过焉鄂公者为2度。达到或超过咽后壁中线者为3度” “临床意义咽部粘膜充血红肿，粘膜腺分泌增多，见于急性咽炎，咽部粘膜充血，表面粗糙，可见淋巴滤泡呈逐状增殖鉴于慢性咽炎”
口腔异味 牙槽脓肿为腥臭味，牙龈出血为血腥味，糖尿丙酮酸症中毒，可出现烂苹果味，尿毒症病人可发出尿味，肝坏死病人可发出肝臭味，肝脓肿病人呼吸时可发出组织坏死的臭味，有机凝沙虫剂中毒可有大蒜味
腮腺 化脓性腮腺炎，鉴于肠胃道术后及口腔卫生不良者。
病毒性腮腺炎，多见于流行性腮腺炎，有压痛，急性期可累及胰腺，睾丸或卵巢
腮腺肿瘤，与周围组织有粘连，可伴有面瘫
三《颈部血管》
1.颈静脉——a.颈静脉怒张：锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，病人在坐位立位时有颈外静脉充盈或扩张，H30度到45度的半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平。鉴于右心衰竭，心包积液，心包炎及上腔静脉阻塞综合症 b.颈静脉搏动：在三尖瓣关闭不全时可以见到
2.颈动脉——安静状况下脉搏明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全，原发性高血压，甲亢及严重贫血
四，《甲状腺》甲状腺增大的病因和特点——甲状腺增大分为3度不能看出，但能触及为1度，能看到又能触及，但在胸锁骨乳突肌以内为2度，超过胸锁骨乳突肌外缘者为3度
甲状腺增大的常见病因及特点
q.甲亢 弥漫性，对称性，表面光滑，质地不等，无压痛可触及震颤 w.单纯性甲状腺肿 多为轻中度增大表面光滑质地较软，可为弥漫性，也可为结节性重度增大的甲状腺，可引起压迫 e.甲状腺癌 单发性的结节不规则质地硬 r.桥本甲状腺炎 后期出现终身甲减，表面光滑坚韧有弹性无压痛与四周无粘连
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