文 / 怪兽
人常言，中医多道调理体质，而西医西药对症处理治疗急症疗效好、见效快，岂知既往中医前辈识病治病之能力完全不逊于当代医学。
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病案阅览
1989年冬，柴老曾会诊一例重症心衰病病人，该患者症状主要为心悸、胸满、恶寒、肢冷、便溏、唇青，舌紫、脈促，柴老经诊后，诊为胸阳不振、邪陷胸中，用仲景《伤寒论》中桂枝去芍药加附子汤加红参（具体用药：桂枝 10g、炙甘草 16g、鲜生姜 10g、大枣 8枚、熟附子 12g、红参 10g），振奋胸阳，鼓邪外出，一剂即得缓解，宗此原则，数剂而愈。
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病案分析
此病案中所用之桂枝去芍药加附子汤方，为仲景《伤寒论》之经典方剂，其原方为：
桂枝去芍药加附子汤证
桂枝(去皮)三两（9g） 甘草(炙)二两（6g） 生姜(切)三两（9g） 大枣(擘)十二枚 附子(炮 去皮 破八片)一枚（5g）
上五味，以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
伤寒论条文中提到，“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。桂枝去芍药加附子汤方以阳气虚损，胸阳不振，或兼表邪未解为主要病机的病证；桂枝去芍药汤方则阳气转衰，其症在脉促、胸满、心悸、短气等桂枝去芍药汤证的基础上，更兼畏寒等。
其二者虽主表证都是太阳中风证，但主胸中则不尽相同，证有轻重之分，临证应区别用之。
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方义分析
本方主治功用为解肌祛风，兼温经复阳。方中诸药相伍，重在温补阳气，解肌散邪，共建其功。
桂枝 既可解肌调营卫，又可温通胸中阳气，有表邪则解表，无表邪则走里而温通。
生姜 解表散寒，温通阳气，与桂枝相用，既增强解肌散风寒，又可增强温通阳气。
附子 温壮阳气，通达胸阳，与甘草相用，温通阳气之中有补阳之用，故可疗胸中阳气虚弱证。
甘草、大枣 补益中气，既可益营，又可扶阳气，更可调和诸药。
本方为桂枝汤方加减化裁而成。方中取用桂枝汤补益中焦，振奋中焦营卫生化之源，实卫通阳发散表邪之效；加炮附子，大热助阳，温通气机，共收温通调补心胸阳气，达邪出表，邪从汗解之功。
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现代研究
现代药理学研究表明，本方可用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸，气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。
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方义加减
胸痹者，可酌情加用薤白、瓜蒌等；
恶寒无汗者，可酌情加用麻黄、紫苏叶等；
郁而发热者，可酌情加用石膏、知母等；
口渴、脉促者，可酌情加用麦冬、知母等。
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禁忌事项
应用本方时，我们当注意剂量的调配，不可随意改变用量，必须与证机相切相合，在具体应用本方时，根据病证表现而适当加减用药。
煎煮药物时，最好先煮附子约10—20分钟后再加入他药，以减附子之毒性。
若已有结胸证或无太阳中风的胸阳不振、阴虚内热或热盛者禁用。
服药期间，禁用乌梅等酸涩之品。
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相关条文选读
与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。——《注解伤寒论》
阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。——《内台方议》
桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。——《伤寒来苏集》
桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气，以杜亡阳之机，为御后之策。——《古方选注》
经方派、扶阳派等等，中医学术流派诸多，各有风采。博采众长、取长补短才是我们当代中医人学习研究中医的法宝。从经典病例入手，加以甄别，学习运用，无论经方时方，能治好病解患者之疾者便是好方。
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