为什么会得痔疮

今天来讲这个问题，我尽量讲的通俗易懂，如果有不懂的地方，大家可以留言；讲的不对的地方，也可当面指出，毕竟个人的力量是有限的，会存在疏漏。

1. 为什么会得痔疮？

先来一段视频，可以很直观的理解痔疮形成的过程：

痔疮的3D演示

注：视频中的治疗方式与国内的治疗方式细节上有所区别，实质是一样的。

痔疮是由多种原因、长期作用 （比怀胎十月长得多，十年的都有）形成的

• 从内因来讲：

  1. 由于人体是直立的，肛门位于体腔的最下端，承受压力最大，血液回流的阻力也大
  2. 肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣，日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。

• 从外因来讲：

  1. 肛门是人体的“出口”，每天都有粪便从此排出
  2. 若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯，势必会过度挤压、摩擦肛门，一方面造成血液回流更加困难，另一方面则引起局部的慢性感染，日久会使血管变脆，失去弹性，从而导致痔疮出血、脱出。
  3. 饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。

2. 静脉丛与痔疮的关系

气球我们都吹过，要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺一不可。

• 第一要不断往里吹气，越用力，吹进去的气体越多，气球越大。
• 第二不能破，漏出的气大于吹进的气，气球就吹不大。
• 第三气球外的压力不能过大，如果我们把气球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果气球不断升高，大气压越来越小，即使不吹，气球也会变大。

那么痔疮发病和这吹气球到底有啥关系？我们先来看看肛门附近的“气球”是什么。

在肛门直肠附近分布着两张血管网，分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛，这两个静脉丛就好比是两个气球，正常情况下它们承担肛门直肠局部的静脉血回收，但是在一些因素的作用下，它们会变大，就成了痔疮。直肠静脉丛过度扩张形成内痔，肛门静脉丛过度扩张形成外痔，如果两静脉丛同时扩张就形成混合痔。

下图简要概括了这两个“气球”是怎么被“吹”大的。

下面是详细的解释，大家看到上面就可以了，有兴趣的可以继续探索。

1. 进“气”过度

这里的“气”是指供应直肠和肛门局部的动脉血。

1. 动脉血管密集：
   供应直肠血的动脉有三支，分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉，它们都来自于腹腔最大的血管腹主动脉。这三支中，最主要的是直肠上动脉，它从上到下贯穿全直肠，并在直肠下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11点）形成三个分布密集区；这三处的血管就像三张嘴在对直肠静脉丛不断用力吹“气”。如果静脉回流一旦出现问题，局部静脉就会被“吹”大，形成内痔。临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域，所以这三个区域又被称为母痔区。
2. 辛辣饮食刺激：
   原来是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情况下，动脉和静脉之间是通过毛细血管网来过渡的，但在直肠下端和肛门局部却存在大量的动静脉直接吻合现象。由于这些通路并非总是开放，所以局部并没有呈现异常血供现象。当突然摄入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就会刺激这些通路并使其开放，导致局部血供加大，从而“吹”大局部的静脉丛形成痔疮。

2. 进“气”过度出“气”受阻

这里的“气”是指回流的静脉血。对局部静脉丛来说，如果血液入量大于出量，就有可能使其扩张形成痔，就好像一个无漏的气球容易被吹大。静脉血回流受阻是痔疮发病的最主要因素。

1. 括约肌障碍：
   静脉在回流道路上要穿越丰富的肛门括约肌群，即使在静息状态下内括约肌也会保持一定的张力，更何况这些肌肉在排便时还会不断反复收缩；如果受到炎症刺激，内括约肌还会出现痉挛。所以括约肌成为静脉回流最主要的障碍之一。
2. 血管缺陷：
   人体其它部位的静脉血管内都存在静脉瓣，这种瓣的作用与心脏内的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一个方向流动。而直肠下端的静脉内没有这样的瓣组织，导致静脉内血液向前流动缺乏相应的动力与保障，容易造成局部血液淤积。
3. 位置缺陷：
   人是直立体位，肛门又位于整个体腔的最下端，此处承受的压力最大。肛门静脉要回流到肺，直肠静脉要回流到肝，都属于逆水行舟。如果没有足够的动力就很容易在局部存留，加重局部血管的负担。
4. 不良体位：
   以上三点障碍都属于自身问题，为痔疮的发病提供了可能，但并不是说有这三点就肯定会患痔，痔疮的发病率并没有到100%的程度。这些可以说只是内因，痔疮的最终形成还需要外因的作用。
   体位是诸多外因中最重要的一个因素，蹲位、坐位使肛门静脉回流处于一个更加不利的境地。因此蹲下来排便、蹲下来工作、蹲下来坐浴等时间都不要过久。久坐也一样，像职业司机、IT人员，一坐就是数小时不动，患痔风险会大大增加。
5. 用力排便：
   便秘时我们会用力排便，这个时候我们会屏气收腹，膈肌下降，腹腔压力瞬间剧烈升高，使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管，导致血液回流受阻。
6. 孕妇：
   子宫与直肠紧连，位于其前上方，当胎儿逐渐生长，子宫慢慢变大就会压迫直肠，造成静脉回流困难。据不完全统计，孕妇痔疮的发病率要比其他人群高30%以上。
7. 疾病压迫：
   下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症等，都是静脉回流障碍的因素。

3. 进“气”过度管外压下降

放飞气球时，随着不断升高，气球会越来越大。这是因为越到空中，大气压越低，这时为了维持内外压力平衡，气球就会变大。静脉血管的大小变化也是同样的道理，之所以会扩张，就是因为管外压力下降。

1. 直肠黏膜下疏松：
   直肠静脉丛位于直肠黏膜下层，周围组织很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些诱因就会很容易扩张形成痔。
2. 排便状态过久：
   通常情况下，肛门内括约肌保持一定张力，此处的静脉血管由于受到此张力的限制一般很难扩张。但排便时，肛门括约肌处于松弛状态，此处的静脉丛就会扩张，日久弹性下降不能回缩就变成了痔。
3. 括约肌受损松弛：
   我们在很多肛门括约肌受损者身上发现了严重的痔疮，比如肛瘘术后、先天性无肛门括约肌。其原因就是因为肛管压下降，静脉内压相对增加，导致血管扩张。

（完）