2020年11月，我国首次开展的高值医用耗材集中带量采购在天津市开标。在这次集采中，冠状动脉支架的均价从13000元下降到了700元钱左右。
1994年，世界上第一个冠状动脉支架在美上市。此后，冠状动脉支架在全球广泛使用，如今已是心内科医生救治冠心病尤其是心梗患者的重要手段。
2019年，全国有2400多家医疗机构开展冠脉支架植入手术，避免了很多急性心梗死亡案例。与此同时，医疗支出与负担也不容小觑。
2004年之前，心脏支架完全依赖进口。
一枚小小的支架高达3到4万元人民币，如果同时安装2-3个支架，一场手术下来，光器械支出就在10万以上。
在此之后的十多年间，国内相继崛起了微创、乐普及吉威三大支架生产企业，国产支架的临床使用占比也逐年升高。
在竞争压力的推动下，不但进口支架的费用大幅下降，就连国产支架的费用也随之降到了万元左右。
当然这样的降幅，相比集采价还是小巫见大巫了。
在进入冠脉支架集中带量采购名单的12款产品中，价格最高的是798元，最低的只有469元。
图为湖南第一例798元支架手术患者 | 图片来源：网络
这样的降幅意味着即使在医保待遇比较低的地区，实际减负都能达到万元左右。
也正因此，在集采价正式实施后，很多冠心病病人毫不犹豫的走进了介入室。
据贵州省人民医院心内科提供的数据显示，仅在集采价正式实施的第六天，即2021年1月7日这一天，该科室就做了20多台冠状动脉支架植入手术。
个别病人甚至一次就装了三根支架。在支架集采价的“策源地”天津，其胸科医院的病人数更是因此在短时间内减少了一半多。
在支架手术量“突飞猛进”的同时，人们对冠心病尤其是心梗的态度也在悄然发生变化。
也许是医疗负担陡然减少的缘故，很多人甚至因此不再觉得心梗有多么可怕。在某些极端者看来，冠心病也就是几个支架的事！
然而，支架虽然便宜，也不是想放就能放的。
在临床上，植入支架的首要条件是血管的狭窄程度在60%以上；其次，还得保证血管的狭窄部位或血栓的发生部位不是在血管分叉处，且狭窄处没有发生严重钙化。
上述所言是支架手术的基本条件。
在基本条件之外，还得排除欲装或待装支架者有没有身患其他并发症。
如有没有血小板减少症，或是否患有消化道溃疡，因为植入支架后，都需服用抗凝药，如果有这些并发症显然就没法服用抗凝药了。
在这种情况下，医生势必要寻求其他治疗方案了，如心脏搭桥手术。
心脏搭桥手术示意图（bypass graft，动脉搭桥） | 图片来源：网络
说完“不是想放就能放”的事，我们再来聊聊放支架的利弊。
诚然，支架放完后确实能立竿见影的疏通血管，快者甚至只需等待一两个小时就能体会到胸闷从有到无的神奇变化。
然而，机械性的扩张血管这个行为本身并不会改变血管硬化的本质，更关键的是支架会机械性地破坏斑块，使其释放一些炎症因子，而这些炎症因子又会刺激肝脏产生急性期蛋白。
最终在两种物质的作用下，血管处于持续的炎症反应过程之中，进而加速了动脉粥样硬化进程，这也是为什么装了支架的冠心病患者很快又要装第二个、第三个的原因之一。
总而言之或者叫老生常谈吧，支架治标不治本。
它只能是我们应对冠心病的权宜之计，如果指望它战胜冠心病乃至摆脱急性心梗的致命阴影并进而放松警惕，放任自己，只会让我们陷入更大的危险之中！
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