《思考中医》之思索（26）阳明病时相

《思考中医》之思索（26）

                    阳明病时相

                        黄岐之   

三、阳明病时相

      “本节的讲解主要以193条：“阳明病欲解时，从申至戌上”为依据。”

1、申至戌上

      “申至戌上即申酉戌三个时段。申酉戌亦至少包括三个层次：第一层次是日层次，即下午3点至晚上9点的这个时段；第二层次是月层次，即下弦前后的这个时段；第三层次是年层次，即七、八、九三个月。阳明欲解时的这三个层次宜参照太阳病欲解时的三个层次来理解。这里举出三个层次只是粗分，若细分起来则有更多的层次，更细的层次。”

      人体生理的周期性表现，有日月年周期，日有昼醒夜睡，春生夏长秋收冬藏

      “大家只要掌握了太阳篇所说的同象原理，再细的微分也能够把握住。总之是日中有月，月中有日，日中有四时，年中亦有四时。不管这个层次再粗或再细，不管这个周期再长或再短，个中的阴阳变化都是相同的，都是一个生长收藏。因此，不同层次中的理论，是可以互通互用的。”

      “比如《素问》说：“月空勿泻，月满勿补”，这是讲的月周期这个层次的补泻原则。这个补泻原则能不能用于日周期或者年周期这些层次呢？同样可以运用。把握补泻的时机。“月空勿泻，月满勿补”反过来就应该是“月空宜补，月满宜泻”。月空以年周期对之，则为冬季，进补应该选择什么季节呢？连平常百姓都知道应该选择冬季。冬季进补已经成为一个常识，但是，若要查证它的出处，它还是出于《内经》。”

      “申酉戌从年周期层次上属于秋三月，秋三月若用一个字来概括其功用，就是“收”。秋三月阳气在收，万物在收。阳气的这个“收”它会以一种凉，以一种燥的形式出现，万物的这个“收”呢？它往往以一个种子的形式出现。我们秋季收庄稼，收它的什么呢？就收它的这个果实、这个种子。种子从实在的意义讲，就是对生命的一种浓缩，对生命的一种记忆。动物的种子、植物的种子都不例外。而种子的重新播种，无非就是这个浓缩生命的重新放大，无非就是这个记忆的释放过程。当然，这样一种浓缩，这样一种记忆它还与“藏”这个过程相关，所以我们往往“收”“藏”连称。因为“藏”实际上也就是“收”的延伸。联系到人体，人的记忆是不是也就这么一个过程呢？确实就是这么一个过程。因此，人的这个记忆就与阳明有很大的关系，阳明发生病变，记忆的过程就会受影响、就会受障碍、就会发生“善忘”的病变。整个《伤寒论》为什么只在阳明这一篇讨论“善忘”这个问题？对老年性疾病的一个思考。为什么《神农本草经》中记载黄连能够“久服令人不忘”？这是很有意义的问题，这是很值得研究的问题。善忘是许多老年性疾病的一个共性特征。”

      遗忘与阳明病证有关，从阳明经多气多血，主大脑气血有关。值得思考与探索。

2、阳明病要

      “阳明为六府之主，阳明之为病，胃家实是也。这个胃家实主要体现在三方面：其一，失却六府之通。六府以通为用，…。其二，失却阳明之降。阳明的降与六府的通是相因相成的，没有通就没有降，没有降也就没有通。…。其三，失却阳明本性之凉。阳明的本气是凉，…。”

      上述方面，主要是降，降则通，通则凉。降、通、凉，三者环环相扣，既可以互为因互为果，亦可以互为果互为因。抓住降，便抓住了阳明病的关键，胃家实的关键。

3、欲解时相要义

      “阳明的欲解时在申酉戌，申酉戌我们除了从时间的角度去考虑，从时间的角度它属秋，以日而言则是日偏西，日落西的时候。日落西则为降可知，为凉可知，为通亦可知。凉、降、通的性用恢复了，凉、降、通的性用得道多助，”阳明病就自然欲解。

      “我们说“天人合一”不仅仅是一种推理，一种学说，更不是一句空话，它是很实在的东西。”

      天人合一足中医理论的基本原理。人体是自然的一部分，是小宇宙，天地是大自然，是大宇宙。小宇宙与大宇宙的活动运行一致，即和谐才是正道。

      “人之元气子时走尾闾，丑时走背堂，寅时走玄枢，卯时走夹脊，辰时走陶道，巳时走玉枕，午时走泥丸。元气在子至午的这段路径中所经过的尾闾、夹脊、玉枕，又称为三关，修炼河车搬运就要过这三关。这三关一关比一关困难，但一关有一关的境界。等到冲破玉枕这一关，则元气直透泥丸，是时将有醍醐灌顶，春意盎然的一番新气象。泥丸，又称泥丸宫，它是道家修炼的一个重要场所，也是人身最高之处。

      “泥丸以后，元气飞流直下，未时至明堂，申时至膻中，酉时至中脘，戌时至神阙，亥时归气海。河车搬运由尾闾至泥丸，这是一个耕耘的过程，这个过程万般艰辛，有苦无甜，而由泥丸降气海则是一个收获过程，这个过程妙不可言。”

      “由膻中至神阙，也就是申酉戌，正好是阳明的地界。这个地界包括胸腹，肺与胃家都在其中。这个地段的“治安”如何，可以说主要由阳明的功用来决定。阳明的功用好，元气通过这个地界就没有障碍，如果阳明的功用有问题，那元气就很难顺利通过这块领地。元气在这个地段受阻，那就势必会影响元气到达其他地段的时间。这样环环相因，人身这个小天地里的周天运行就很难再与大天地里的运行相应，这便导致了不健康的产生，这便导致了疾病的产生。”

      “沿着上面这个思路，元气在周天运行过程中分别受到六经的不同作用和影响，比如在申酉戌这样一个特殊时段及特殊地段中，它主要受阳明的作用，更具体的是受阳明通降功能的作用。这样一个作用及影响的提出，就将整体与六经局部以时空的方式巧妙地联系起来了。”

      人体之元气即真气，真气含真阴真阳，一气阴阳。人体生理的活动是消耗真气和滋生真气的过程，也就是元气的的运行与盛衰。运行与盛衰是元气存在的正反两面，元气有先天与后天之分，先天生后天，后天养先天是元气运行与盛衰的表现。人体中元气是否正常是以元气是否正常运行为前提，因此，人体元气的周天运行是否通畅对生理的正常影响至关重要！

        “…，用理中汤加味外敷巧治重症肺炎的例子还有印象吗？外敷神阙为什么能够治疗重症肺炎？外敷神阙为什么能够使病情发生全面而迅速的转机？我们从上面这个联系，我们从以上这个作用及影响去思考，是否会有新的感受和发现呢？”

      “中医的外治法是很值得浓墨重书的一法，清代的吴师机著有《理瀹骈文》一书，该书就专谈外治法，以外治法通治百病，很值得一读。民间流传一个治疗恶性肿瘤的方法，就是用动物外敷膻中这块区域，敷上去一个对时，或者反复多次，部分病人真就有了转机，最后肿瘤凋亡，病获痊愈。为什么呢？原来膻中这块区域正好是胸腺的所在地，胸腺是人体一个重要的免疫器官，…。…，胸腺的免疫功能与肿瘤的发生有着非常直接的关系。……。膻中处申位，系阳明领地，…。外敷膻中，外敷阳明领地，是否起到强化阳明，…？这是很值得我们研究的课题。中医里面有意义的课题太多太多，可以信手拈来。”

      外治法依据的中医原理仍然是经络是人体整体的联系通道，人体内外上下是相联相通，但不同部位有各自己独立功能，通过功能作用相隔，可用药效的作用打开这种隔离，实现疗效。如何实现这种疗效是靠门派的长期实践探索获得，而不是理论的推断。这就是中医门派现象存在的原因。

4、阳明治方要义

      “阳明的本性我们讲了三点，就是通、降、凉，而阳明病的要义就是失却（意：失掉）通，失却降，失却凉。所以，对于阳明病的治疗，或者说阳明的治方，其关键就是如何从失却通，失却降，失却凉恢复到通、降、凉上来。…阳明的代表方白虎汤和承气汤就充分体现了上述这个作用。

      三承气汤性皆属凉，又皆通降，用之得当，顿复阳明本性，这一点是容易理解的。”

      “白虎汤也好，三承气也好，它们的功用总起来无非就是实现这个申酉戌的效用，阳明病为什么要欲解于申酉戌呢？道理是很清楚的，但是要把它落到实处，要对中医治病开方就是开时间有真实的受用，却需要一番功夫。”

      中医治病开方就是开时间，让人体适合自然的环境，实现天人合一。天就是时空，自然中时空是一致的，什么样的空间在什么时间有什么样的环境是不变的，同此，时与空是一致的。当人处于一定的空间中，只需考虑时间因素，就可以营造特定的环境以便人体的适应，实现天人合一。

      “回过头来看阳明，阳明着重的是温热，不少人便认为后世的温病其实就是从阳明发展而来的，有没有道理呢？我看有一定的道理。从横向来看，阳明往前便是温病的卫分，往后便是营血；从纵向来看，往上便是上焦，往下便是下焦。卫气营血和三焦的这个枢纽，便在阳明篇中。”

5、阳明欲剧时相

      “阳明欲剧时相要分两方面谈，一方面就是一般意义上的欲剧时相，另一方面是特殊的欲剧时相。”

（1）寅至辰上

      “这方面的欲剧时相与太阳的意义一样，即与欲解时相对、相冲、相反的时相即为欲剧时相。阳明的欲解时为申至戌，那么，欲剧时当然就在寅至辰。申酉戌为西方，为秋三月，其性主凉、主降，寅卯辰为东方，为春三月，其性主温、主升，正好与阳明的性用相反。因此，对于阳明病它很容易成为一个不利的因素，它很容易导致阳明病的加剧。寅卯辰的这样一个时相特征，对于我们诊断阳明病应该有比较大的帮助。”

（2）日晡所发潮热

      “阳明欲剧时相的另外一个特殊方面就是日晡所（日晡，日晡所解释见下），更具体一点说就是日晡所发潮热。潮热在这样一个日晡所发生，对于诊断阳明病，特别是对诊断阳明病的府实证，具有重要的意义。我们翻开阳明篇，随处都可以见到这个“潮热”。前人将阳明病分作经府二证，阳明府证的确定就主要依据这个“潮热”。而阳明府证中大小承气汤的运用，尤其是大承气汤的运用，更是以潮热为第一指证，即如208条所云：“其热不潮，未可与承气汤。”

      “上述潮热的发作点即在日晡所，因此有必要对日晡所及潮热在日晡所发生的特殊意义作一番讨论。日晡，《玉篇》云：申时也。……。“日晡”在这里与“所”连用，“所”是一个比较宽泛的字词，它既可以表时间，又可以表地点。”

      需注意时空之时辰与空间对应，不同空间对应的时间可能不同。

      “这里讨论潮热，大家要清楚潮热有两个重要的特性。潮热的两性。其一，言有时也。这个“时”即日晡所，即申酉戌；其二，言其高也。这一点需特别的注意，这一点也很容易被忽略，以为光有时，凡是在日晡所发的热都可以叫潮热，要是这样来理解潮热这个概念，那还不完整。用这样一个理解来看阳明，来看阳明府证，那就会有问题。既然叫潮热，那就不是一般的热，这个热与“潮”相关。…。所以，潮，它必须有一个高度，有一个气势，联系到潮热，一般高度的热，甚至是低热，就不能叫潮热。”

      “潮为什么有涨落？我们前面讲过这是阳气作用的结果，阳加于阴谓之潮。…潮产生的两个重要因素，一个因素当然是推动的因素，这个完全要靠阳，另外一个就是阻挡的因素，这个当然是阴的作用。……。要想形成潮，必须是一个推力一个阻力，你推我阻，潮便很自然地形成。而这个推阻之力恰到好处的时候，这个阴阳的作用恰到好处的时候，就会形成最盛大的潮。潮盛八月，也正是这个道理。”“前人讲阳明，多从经府的角度谈。经也讲热，府也讲热，那这个热有什么区别呢？就在这个潮与不潮。阳明经热它不讲潮，而阳明府热它不离潮，潮与不潮便是经热府热的根本区别。”

      “阴阳的作用恰到好处的时候，就会形成最盛大的潮。潮盛八月，也正是这个道理。 ”中医对生理现象的探究，最终回归阴阳的作用，我想，这才是中医反其最高境界。   

      “我们讲阳明经证之热与阳明的凉降失（作）用有关，阳明的另外一个重要性用“通”虽然也同时受到一定影响，但，在“经”这个阶段，对这个“通”的影响程度还不很大。而一旦到了“府”的阶段，情况就完全不同了，通受到了很大程度的障碍，阳明篇不是有“胃中必有燥屎五六枚”吗？燥屎将阳明的道阻滞了，而这个时候的阳热又很盛，推动力又很强，就这样一推一阻，阳明府证的潮热便应势而生。因此，热的潮与不潮，除了说明热势的亢盛程度以外，更根本的是反映这个阻滞的程度。为什么说“其热不潮，未可与承气汤”呢？就是因为热不潮，阻滞的程度就不重，阻滞不重，干吗要用承气汤呢？ ”

6、对高血压病的思考

      “日晡所本为阳明的欲解时，可是这里的日晡所发潮热却不仅成了阳明的欲剧时，也成了阳明府实证的重要诊断依据，还成了应用大小承气汤的重要指征。可见这个欲剧时是非常的欲剧时，正是这样一个非常处引发我们思考一些其他的相关问题。”

      “血压的作用是什么，现在血压为什么要升高？…。血压的作用无非是维持一定的血流量，人体的组织器官需要一定的血液来供养，单位体积内，每分或者每秒需要有一个血供量，达到这个量新陈代谢就可以得到保障。单位体积内的血供量在一般情况下是相对恒定的，但也会随着各种因素的变化而有一定幅度的差异，所以，血压的变化它也有一个正常的允许值。例如低压60—90mmHg，高压90—120mmHg都算正常的血压。而现在血压升高了，大大超过了正常值，这是什么原因呢？根本的原因就在于单位体积内的这个血供量发生了改变，血供量不足了，达不到原来的正常量，这个时候怎么办呢？这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。而在正常的血压下，单位体积内的血供量为什么会下降？为什么达不到原来需要的那个值？很显然，必定是运血的道路出现了障碍，血管壁变厚了，血管变窄了，或是其他的原因阻滞了循环的这个过程，循环道路的阻力增加了，而压力维持不变，那单位面积的血流量必然减少，血供必然不足。如何解决这个矛盾呢？在无法拿掉血循过程中的这个阻滞，而又必须保证组织器官的血供量的这样一个前提下，机体万般无奈地选择了提高血压的方法，而正是这个无奈的选择使机体掉进了高血压病的恶性循环之中。”“治疗高血压病的根本办法不是降压，压降下去了，它还会重新升起来而且会升得更高。因为要解决血供不足的矛盾就必须升压，所以，西医的降压药要你终身服用，这真不是一个好办法。那么，根本的办法是什么呢？根本的办法是消除这个阻滞。”

      “血压的作用无非是维持一定的血流量，人体的组织器官需要一定的血液来供养，…。血供量不足了，达不到原来的正常量，…，这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。”血压升高是机体对血流量不是的调节，从这个角度分析，高血压不是病，其病在长期维持这种调节，使脏腑功能长期亢进而遭损伤。

（注：参考文集，1.《中医六经辨证之议》，黄岐之。2.《中医医理浅说》，黄岐之。）