肺动脉高压&慢性肺源性心脏病

肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。

肺A高压机制

①缺氧及其继发改变

②炎症反应

③压迫和损伤，肺血管床损伤>70%。

临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭）。

鉴别

“冠丰园”（冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病）。

并发症

“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）加一个深静脉血栓形成。

ECG诊断标准：（右房右室大）

主要条件

① 额面平均电轴≥+90°

②V1 R/S≥1，V5 R/S≤1

③ 重度顺时针方向转位

④ Rv1+Sv5>1.05mV

⑤ aVR R/S或R/Q≥1

⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）

⑦ 肺型P波

次要条件

①  肢体导联低电压

②  右束支传导阻滞

X线诊断标准：（肺动脉膨隆）

①  右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm

②  肺动脉段重度突出或高度≥3mm

③  中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”

④  圆锥部显著突出或高度≥7mm

⑤  右心室增大

肺心病急性加重期的治疗：（控制心衰与呼衰）

①控制感染

②氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

③控制心力衰竭（利尿，强心，扩血管）

④控制心律失常

⑤抗凝    ⑥监护，护理

本节重点

（1）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；

（2）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；

（3）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。

另外注意一下肺心病洋地黄药物的应用指征：①感染控制，呼吸改善，利尿仍心衰②合并右衰无感染③合并左衰