咳嗽

最近两个月，在门诊上，闲下来的时候会感慨：咳嗽的病人太多了。在过去的两三年，经历过新冠、支原体、甲流乙流、呼吸道合胞病毒等陆续或者重复或者合并感染后，现在病人的咳嗽和以往接诊的咳嗽的病人发生了改变。主要表现为：

1.咳嗽时间明显延长：之前主要是急性咳嗽为主，病史长的可能个把月，现在基本都是一个月起步，大部分是持续两个月以上，甚至有2年的…

2.症状重：之前主要是咳嗽，很少见过咳嗽导致肋骨骨折、晕厥的。现在隔三差五就能发现有肋骨骨折的病人，今天一天接诊了两名咳嗽时不省人事的病人，家人恐惧极了…

3.治疗效果差：大部分来医院的病人，之前在家吃过药，在诊所打过针，有一部分病人在其他医院接受过规范的治疗；甚至有些病人在北京、上海等一些大型三甲医院诊疗过、治疗过，效果仍然不明显…

少数新冠病毒感染后当然能导致慢性咳嗽，慢性咳嗽查找病因更重要。明确诊断是治疗效果好的前提，边诊断边治疗治疗在指南中也推荐。除了考虑现有的条件，诊疗的短板也很明显：

1.诱导痰无法开展，

2.24小时食管PH监测未开展

3.加巴喷丁等止咳药物未在临床应用

4.气管镜等有创操作病人接受度不高

5.睡眠呼吸暂停人群基数大，治疗意愿低…

6.使用激素，诊断性抗抗胃食管反流等药物信心不足…

咳嗽也可以作为个人的亚专业，只要好好发展，愿意干，有相关的平台支持，可以解决一部分病人的实际问题。

当个医生，能解决病人的实际问题，就够了。