72岁的陈大爷，因为左侧的髋关节疼痛7年余入院，加重伴右髋疼痛跛行3年余了。
他在7年前不明原因下出现了左侧的髋关节疼痛，跟很多病人类似，也是表现为酸痛不适，行走时加重，这位大爷没有畏寒发热，午后盗汗，确实不是一个结核！（后面也证实不是）3年前左边症状加重，影响到大爷生活质量了，于是于2018年1月前往当地医院就诊，拍了一个骨盆的X线提示双侧的股骨头缺血性坏死（资料缺失），转到上级医院拍了个片子如下：
大爷的双侧股骨头都缺血坏死了，坏死后由于他继续走路负重，坏死的部位塌陷了，保守治疗已经没效了，医院医生于是在腰麻下给他做了痛的那边（左边)的髋关节置换手术，见术后图片：
（我们片子放正后，片子左侧的关节是人体的右边，而右边是人体的左边，就相当于面对面看病人的身体一样！）
手术做完效果很好虽然刀口还有点痛，但大爷之前的那种骨头里面的疼痛，手术后就明显好转了，大爷也迫切的想要把右边也处理下。
明眼人都看得出来，大爷的右边髋关节也是有病变的，中医药、西药都是没办法恢复的！也是需要手术的。于是医生建议大爷休养半年，等身体恢复的差不多的时候，再来做另外一边。
2018年的9月，大爷又来了，是走路过来的，虽然是一瘸一拐，毕竟右边的脚疼痛，不行了！
于是医生再次在腰麻下给他做了右边的髋关节置换手术，术后片子如下：
手术后现在随访1个月，大爷走路还稍微有点痛，但生活质量确实比手术前提高了很多！
【很多人会问，为什么不一起做双侧的，这个病例几点注意的要给大家科普一下】
1、髋关节置换手术属于四级大手术，出血多，创伤大，不是每一个老人都能一次性承受同时做两边手术的风险的，两边一起做一般针对的是比较年轻的60岁以下的，可以考虑；
2、对于需要分期做手术的病人，术后间隔半年以上来做的话，手术风险会大大降低；
3、手术的目的在于缓解患者的疼痛，改善患者生活质量，因而手术的适应症也应该是患者无法纠正的疼痛以及差的生活质量；
4、酒精、激素、创伤这个三个是目前股骨头无菌性坏死的诱因，但不排除抽烟可能导致血管痉挛缺血，导致股骨头坏死。大爷就是抽烟50年，每天2包，虽然不喝酒；
5、手术后的病人最关键的就是预防关节脱位，关节假体平均使用年限15-20年，有人长有人短，但对于大爷来说，已经足够用到百年之后了！
希望大爷能健康恢复！
以上就是小黑锅今天给大家分享的病例，欢迎关注【骨科小黑锅】
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