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问诊单十五

问诊单十五

作者: 紫苏_ | 来源:发表于2019-01-07 17:08 被阅读6次

1.精神状态如何?容易疲倦吗?大约在什么时间段?烦躁吗?脾气大不?

如前:精神很好,不容易疲倦。经常浑身好像有使不完的力量,爬来爬去,喜欢自己玩,哪怕一片纸也撕撕拽拽,玩得津津有味。

不烦躁,情绪每天很好,安静的玩,喊她笑。遂她意,基本不发脾气。安静的时间越来越多了,以前坐不住的。

2.怕冷吗?平时手脚温度如何?手脚心温度如何?

没有表现出明显怕冷。本周气温最低零下5度左右,最高5度左右,早晚会开空调撵下凉气。穿的很厚,护手护脚,手指尖还是凉,有时吃手,指尖更凉,手心比较温暖。脚也穿得很厚,晚上睡觉时,多数时间脚热乎乎的。有一次白天脱掉摸着左脚趾凉,右脚热乎乎的。

3.胃口好吗?好到何种程度?差到何种程度?流口水吗?睡觉时眼睛能完全合拢吗?

胃口恢复好了,表现为吃饭安静,饭量均匀。每天一般都能吃三碗饭,早中晚常稀饭面条(偶尔蒸米)大小米粥吃少许菜,每天早上还有一个鸡蛋,基本不吃馍,喝汤药时中间吃三四片梳打饼干。自己知道饥饱,能表达吃或不吃,不愿吃就不喂,遂她意愿吃饭。

不流口水。

睡觉时眼睛一直合拢。

4.一天喝多少水?喜欢喝凉水还是热水?

一直不喜欢喝水,有汤药每天喝200毫升左右,吃六味地黄丸时喝四五十毫升姜水。

5.睡觉安稳吗?不容易吵醒还是非常容易吵醒?或者一点声音都要惊醒?

如前:睡觉安稳,常整夜觉,基本晚上10点左右睡,一般早上7点左右醒。白天经常睡10-30分钟,偶尔也不睡。白天睡容易吵醒。

6.出汗情况。

晚上刚睡时会有微汗,后半夜没有汗。

7.小便情况如何?颜色?多少?频繁度?夜尿吗?

如前:小便每天10次左右,量多少不定,颜色很浅的黄。不夜尿,早上起来尿比较黄。

8.大便情况如何?颜色?软硬程度?有未曾消化的食物吗?

两天大便一次,都是喝汤药那天大便,吃六味地黄丸那天不大便。每次大便时间在下午或晚上。大便不干,软润成型,有时酱色,有时有点发青。

8.每分钟脉搏跳动次数。(测两次以上)

白天清醒安静时脉搏91.92.83.

9.自诉:包括病程,用药情况,中药附上方子和吃这方子时的大概情况。以及其他一切生活中认为可以说的情况。(呕逆、腹泻、发烧时的情况、吃特别的食物后发现的情况等等。)

处方:1.六味地黄丸大蜜丸5丸。2.红参7(炖后掺入汤药),当归9,川芎6,茯苓12,白术6,陈皮5,木香5(后下),炙甘草6,大枣4枚,白芷6,石菖蒲6,干姜9,肉桂5(后下),阿胶5克(药液中烊化服用)。日分2次温服,五剂。

两方交替服用,共10天。

日常生活: 本次方子服用期间每天情绪都很好,除了第一天,其余天没有闹过一次。自娱自乐,自己玩玩具,翻东西,四点爬很熟练,自己扶住床站起来也很轻松。会表示让抱。更准确的用指头按灯的开关,能安静的坐上10来分钟或安静的看会儿电视。

此方期间中午有时没有单独给她做饭,吃面条有一两点瘦肉,吃了一次瘦肉粥,有时吃两三瓣桔子,没有明显反应。

还是任何东西都爱啃,还是喜欢抱着人啃咬,抠抓人,拽头发,拽脖子的肉看见谁坐那儿露着腰上的肉也马上凑过去,手伸衣服里拧,晚上睡觉也还是喜欢拧别人的肉。

发作变化:发作不稳定,时轻时重,今天白天没有看到发作,形式是大发作与成串发作。具体:10天发作次数分别是3(都是大发作,持续约1分钟,发作后睡)、3+3(两串上午打颤同时轻微点头,下午点头拥抱,都很轻微)、1(凌晨6点多)、1(晚饭前勾下身子,很快过去)、4(晚饭前一串,前三次点头,最后一次重大发作,之后睡)、1+1+1+12(前3次分别上午10、11、12点多,大发作,睡,后12次是一串点头)3(集中在10-3点间,大发作,没有睡)、1+2(10点多一次大发作,下午一串2次点头)、5(上午一串,轻微瞪眼点头)、0。

发作时间多在早上6、7点,白天10-15点之间,晚饭前。单次大发作或成串点头。单次大发作时头缓缓垂下,憋气脸红,蜷臂握拳,勾成一团,腿伸直,全身僵硬持续30到1分多钟不等,发作后无力,要睡觉近半个小时。成串发作前多数时候会莫名兴奋欢笑,然后浑身抖动一下同时头微点头,往往先轻后重。

照片:头发,脸,舌苔。

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