颌神经阻滞

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上颌神经完全阻滞：

      麻醉一侧面颊中部，上颌神经完全阻滞是一种简单而有效的技术。通过阻断翼腭神经、眶下神经、颧神经和它们的终末支，从而麻醉半部上颌和单侧上颌窦。通过翼腭管的口内阻滞法易于学习，口内阻滞的关键是用3.8cm的针头探查腭大孔，有时需多次探查，因此首先应在该处粘膜给予0.5ml利多卡因浸润麻醉。将25GA或27GA的针头弯曲至45°角，通常容易探及翼腭管，从而将局麻药注入翼腭窝。三叉神经的第二条分支，上颌神经走行如下：上颌神经自颅中窝的三叉神经节发出，经圆孔出颅，然后横穿翼腭窝上方，在此分出3条主要分支：翼腭神经，眶下神经，颧神经。上颌神经阻滞中这3条神经均被阻滞。

      翼腭孔定位后，缓缓进针，如果遇到明显阻力，针头应撤回然后重新定位。当针头进至适当位置时，缓慢推注局麻药（2~4ml），维持时间在30~45s以上。患侧眼球可能会有短暂复试，这是由于局麻药扩散至上内侧麻醉眶神经所致。一定要向患者讲明，这种复视是短暂的。

颌神经阻滞技术：

      颌神经自下颌骨上第二前磨牙基底部出颏孔，颏孔平均位于牙龈缘下11mm，如椎间孔一样，颏孔也有变异。通常在牙龈缘下10mm或第二前磨牙冠顶前15mm处注射2~4ml局部麻醉剂，即可成功阻滞颏神经。在无牙的患者中，颏孔的位置往往更高，有时可以摸到，特别是佩戴假牙的患者。麻醉药无须注入颏孔内，仅向外拉，有时可透过薄薄的口唇粘膜看到颏神经。

下颌神经阻滞麻醉：

      下颌神经也可在翼突外侧板后方，神经出卵圆孔处，进行深部注射阻滞。这种麻醉技术需要更多的经验，并且比口内法有更多的潜在的并发症。

      患者取仰卧位，头部和颈部偏向一侧，按照指令轻轻地张闭口以便使麻醉者识别和触及下颌切迹。下颌切迹位于髁突和喙突之间，耳屏前方约25mm处，张口时可触及髁突，闭口时可触及下颌切迹。使用22GA8cm的针头经下颌切迹中点刺入，经下颌切迹沿下颌角内侧略偏头侧走行，直至接触翼外侧板，此时进针深度4.5~5.0cm。脊椎穿刺针通常为分段测量，以便调整最初接触翼板的位置。然后将针退至皮下，在翼板后方缓慢水平走行，直到针接触到翼板后部。这两种进针方法进针深度应该相同，抵达时翼板后，进针深度不能超过0.5cm，因为咽的上括约肌很容易被试刺穿。当时针头达到合适的位置，即可注入5ml局麻药。并发症包括血肿形成和误入蛛网膜下腔。