黄帝内经·灵枢经·正义精讲490
卷十一·刺节真邪第七十五
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原文：
虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于（“于”当为“为”——译者注）筋溜（“溜”当为“瘤”——译者注）。有所结，气归之，卫气留之不得反，津液久留，合而为肠溜（“溜”当为“瘤”——译者注），久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易（“易”当为“益”——译者注）甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。
原文译文对照：
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虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；
若虚邪侵入人体的位置很深，由于邪气自外而入必起于体寒，而正邪二气皆蓄积于内必会引起热象，故邪气深入必然引起寒热交争，若邪气久留不去，则必然已经内著于身体，即在身体里开辟了稳固的根据地，此时，若寒邪胜过热邪，则会因寒胜伤阳而发作为骨骼疼痛、肌肉枯萎；
热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。
若此时热邪胜过寒邪，则会因热胜伤阴而发作为肌肉腐烂化脓，若邪气再进一步向内发展，病情就会继续向内发展，直到伤及骨骼，向内伤及骨骼就会引起骨蚀病，也就是骨坏死。
骨蚀是中医对骨组织缺血性坏死的称谓，因体虚邪入于骨，或因筋骨伤损，使气血凝滞，经脉受阻所致，以骨痛，肌肉痿缩，跛行，患肢缩短，但局部无化脓为主要表现的形体疾病。好发于4-10岁，5-7岁为发病高峰。骨蚀相当于西医说的股骨头骨骺炎、骨软骨炎、股骨头坏死、骨坏死等疾病，乃因血液供应障碍导致骨细胞死亡、结构破坏，引发疼痛、活动受限等症状，严重时可致关节畸形或残疾。
有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于（“于”当为“为”——译者注）筋溜（“溜”当为“瘤”——译者注）。
若邪气有所结聚的现象，体现在浅表部位的青筋（静脉血管）上，会使得受病静脉管盘曲而不伸展，若邪气再长久停留于该青筋而不撤退，就会发作为附着于青筋的瘤状物，即“筋瘤”。
筋瘤为中医病名，是以筋脉色紫、温度稍高、青筋垒垒，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，通常为静脉曲张，即静脉血管因血液淤滞、静脉瓣膜功能不全导致的迂曲扩张现象。好发于下肢，对应于现代医学的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮，也就是皮肤溃疡或血栓。应与血瘤相鉴别。在治法上，若其属劳倦伤气证型，治宜补中益气、活血舒筋，方用补中益气汤加减；属寒湿凝筋证型，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减；属外伤瘀滞证型，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。在现代医学观点中，手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌证者均应手术治疗。
有所结，气归之，卫气留之不得反，津液久留，合而为肠溜（“溜”当为“瘤”——译者注），久者数岁乃成，以手按之柔。
邪气有所结聚，且真气也开始趋归于该病理结聚之内（其内开始生长能剥夺人体血分的血管系统），卫气进入该结聚之后也不再复出（进入该结聚内的免疫力被邪气击溃），以致津液亦久留其中、不能向外输布（供给身体的养分被该结聚所劫夺），却留在肠胃，若与邪气相合，将会发展为肠瘤，即附着于肠道的瘤状囊肿，其中发展较慢的，须数年才能形成。在病理结聚的初起阶段，若用手从外部按压之，会感觉其质地虚软。
已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易（“易”当为“益”——译者注）甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。
当该结聚已经发展了足够长的时间，真气和卫气也继续不断趋归其内（结聚物逐渐长出能剥夺人体血分的血管系统，且开启其自身的细胞分裂过程），以致津液久留其中、不能向外输布（供给身体的养分被该结聚所劫夺），且不断与肠胃中的邪气相合，该囊肿性肠瘤就会日益发展壮大，并不断侵蚀周边正常组织，连片发展出新的病理结聚，像这样久而久之，囊肿型肠瘤便发展为肠道息肉或肠道肿瘤，称为“昔瘤”，用手从外部按压之，会感觉其质地硬实。
有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。
若邪气有所结聚的现象，发作位置较深，侵入到骨骼，则邪气会借助骨骼来获取滋养、日益发展壮大，直至受病骨骼与邪气融为一体时，该局部就发作出骨疽病。
骨疽也叫附骨疽、骨痈、贴骨痈，指毒气深沉结聚于骨而发生的深部脓疡，因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成，乃骨骼因感染、缺血（血液循环障碍）或外伤引发的局部组织坏死性疾病，常见类型包括感染性骨髓炎和缺血性骨坏死。其核心表现为骨质破坏、局部疼痛、功能障碍，严重时可能形成脓肿或死骨。常见症状有：疼痛、不能屈伸转动、久则成脓、外形漫肿无头，皮色不变；溃破后稀脓淋漓不尽，形成瘘管和死骨。
有所结，中于肉，宗气归之，
若邪气有所结聚的现象，发作在肌肉层，则宗气（包括营气、卫气、元气、邪气等各种气分）会蓄积在该结聚物内，若邪气不能被人体免疫反应或治疗手段驱出，则会久留不去。
邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。
此时，若结聚物出现发热病象，受病肌肉就会腐烂化脓；若结聚物没有发热病象，则受病肌肉就会发作“肉疽”病，患处肌肉腐朽如粉浆。
肉疽也叫阴疽，指阴寒痰瘀凝结于筋骨、关节或肌肉所形成的疮疡，属阴证。多因阳气不足、寒邪侵袭、痰湿淤滞导致气血运行不畅，寒湿郁久生痰，阻滞经络并产生瘀血，久而久之，寒痰瘀血不断增多、凝聚、最终在其所胶结之局部发作为阴疽。其病情发展缓慢，多发作于皮下，跨越整个肌肉层，与筋骨相连。患处漫肿无头，边界不清，触之较硬或柔软。皮色不变或苍白，不热或仅有微热。其病程迁延，痛感较轻，表现为隐痛、酸痛，遇寒加重。患者畏寒肢冷，面色苍白，乏力倦怠，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。其用药当着眼于温阳散寒（肉桂、炮姜、鹿角胶等）、化痰散结（白芥子、半夏、浙贝母等）、活血通络（当归、川芎、乳香等）、扶正固本（黄芪、党参等），还有贴敷及艾灸温阳等外治法。其经典方剂有：阳和汤（熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶等，温阳补血、散寒通滞，适用于阴疽初起或慢性阶段）、小金丹（草乌、木鳖子等，化瘀散结，用于痰瘀较重者，不可擅用，需谨遵医嘱）。
凡此数气者，其发无常处，而有常名也。
上述几种虚邪之气所引发的疾病，其发作没有固定的部位，但各有其固定的病名。
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老黄历择吉，2025.5.29
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