大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载36

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

93 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未知，然后复下之。

注解：

太阳病不可下，下属误治；下后不愈，津液已伤，应该用桂枝汤；倘若用麻黄类方剂去发汗，属于再次误治。此时便表里都虚了，病人感觉到“冒”，也就是头晕。这个头晕主要是津液虚引起的。如果自体汗出头晕就会好，因为汗出说明人体的津液自己回来了，表已经和了；如果里还未和，就是里面有一点热，既然表证已经解决，津液也回来了，这时候是可以下的。

原文：

94 太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

注解：

有太阳病，如果“脉阴阳俱停”，停者调停也，也就是脉象不紧不弦不燥，阴阳都很平和，说明人体已经解除了亢奋紧张状态，自体气血已经战胜了病邪，必定是“振慄汗出而解”了，人体已经用振慄的方式调集津液汗出把病解了，我们经常会在饭后或者睡前微微地出一点汗，就是人体在解邪气。

这里在重复一下何为脉之阴阳，脉之阴阳有三：越偏寸越主阳，越偏尺越主阴；左手偏血偏阴，右手偏气偏阳；越沉越主阴，越浮越主阳。所主皆为偏向性，非绝对，事实上每一部脉都能反应阴阳。

如果“阳脉微”，阳脉表示病在表，微表示不亢躁紧张，那就是已经汗出而解了。如果“阴脉微”，阴为病在里，那就是人体通过下的方式将病解除了。

如果还有一点里实里热需要下，宜用调胃承气汤。

原文：

95 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤

注解：

桂枝汤的证前面已经谈过很多，这里又谈一次，用的是荣卫这个概念。

我们知道，荣指血管之内的血液，卫是指血管之外的津液和气化能量。把汗出的原因说成是荣弱卫强，这是西医思路，只讲现象和结果，不讲整体运行的原理。那荣为什么会弱，卫为什么会强？于人体的整体上怎么理解？正邪的关系是什么？直接说结果是后世医家的思路，脾胃肾虚肝郁，然后直接去补脾补肾补肝。虽然也脾病治肝，肾病治脾，没有像西医那样直接去治病灶，却与真正的古中医的整体思考人体运行的观念还是差得很远。

后面说“欲救邪风”更是不通，邪风是什么？为什么要去救？真正好的临证医学，应该是一以贯之，化繁为简的，制造概念往往会造成理解上的混乱，甚至造成曲解。后世医家为了扬名，为了自成一家，往往会这样做。

所以此条疑为后人所加。

原文：

96 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡 半斤  黄芩 三两  人参 三两  半夏 半斤（洗）  甘草（炙）生姜（切）各三两  大枣 十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。

注解：

这一条又讲小柴胡汤。

首先提出柴胡四证：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，前面已经讲过了的，这是最常见的四个主证。

后面的证都加了个“或”字，说明有可能有，也有可能没有，属于兼证的范畴。下面一一来分析这些兼证。

“或胸中烦而不呕”，上下不通则“胸中烦”；“不呕”说明胃逆和胃弱不明显。虽说不明显，一定是有胃弱的，半表半里证本来就是胃弱后运化不力造成的表里上下痞塞不通。方后的药物加减法说这种情况要去半夏，人参，加栝楼实。其实去半夏就可以，人参可去可不去。栝楼实在这里是宽胸散结气的。方后的加减法应该是后人加上去的，不过颇为在理。

“或渴”，胃弱加之痞塞不通而有上热，自然津液虚而渴，所以半表半里证常有渴证。针对这个，方后的加减法是去半夏，增加人参用量，加栝楼根。半夏是降水之逆的，当然可以不用；人参是亢奋胃阴而生津液的，可以增量；栝楼根就是天花粉，滋阴药，寒而润，既能润燥，也能清热，津虚而有热可以用到它。

“或腹中痛”，上下不通，气化所余之津液不能回归于下焦，下焦津液不足，自然腹部筋腱挛痛。方后加减法是去苦寒之黄芩，加芍药引津液下行。

“或胁下痞硬”，痞硬说明胁下结得很厉害。去大枣，加散结且收敛浮阳之牡蛎。其实牡蛎不是治胁下痞硬最有效的药。牡蛎散的是坚结，比如肿块，肿瘤，增生之类，而胁下痞硬只是水和热之结滞。这种情况可以增量柴胡，黄芩和半夏“黄芩治热，半夏治水，柴胡疏散”。具体原理在后面讲小陷胸汤的时候还会讲到。

“或心下悸，小便不利”，这个是中焦有饮。方后去黄芩，加茯苓利水。

“或不渴，身有微热”，不渴，方后去人参；身有微热是兼有外证，加桂枝。

“或咳者”，方后去人参，大枣，生姜，加五味子，干姜。五味子，干姜治寒咳，原理第40条已经说过了。至于说去人参，大枣，生姜，未必要去，如果津液虚且有表证，留着效果更好。

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《伤寒论》部分药物剂量换算备注：

1斤=16两=248克=液体250毫升

1两=24铢=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吴茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

强乌头1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚约15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！