年初报名的心理咨询师在线督导课程，从本月初开启密集上课，过程烧脑自不必说，每次课后还需提交小结。这种输出倒逼输入的设置，最大的优点是让我每次须得认真听讲。
今天是第四场，督导师是精通认知行为疗法的徐勇老师，受督案例是“强迫思考反复清洗的强迫女性”，讲到一位母亲几年前起脑海不时浮现孩子黑白照，之后会担心孩子因此遭遇不幸，于是出现反复清洗等行为直到脑海中图片变成别人家的孩子，才能停止强迫性行为。其想停止强迫行为，遂去精神科就医用药，后结合心理咨询。
咨询理论、技术与方法方面的收获：
了解到不同的疗法不分优劣，只是各自目标不同。不过无论最初采取何种疗法，如进行长程治疗，都会趋向整合疗法。
和精神分析相较，认知行为疗法系目标指向，具有时限性。就本案例而言，认知行为疗法的治疗关键在于暴露和反应预防，通过认知重构和行为干预，帮助来访者理解自己的行为模式不合理性，进而发展出新的应对方式。
关于案主的不合理想法，可谓之不情愿不想要的切入性想法，带有威胁性，引发痛苦和焦虑。然想法本身并无问题，问题是案主把这种切入性想法太当回事，高估了可能性和危险性，无法区分想法与现实。该想法引发焦虑，强迫行为应对目的是消除认为的危险和缓解当下的焦虑。是寻求安全的行为，短期效果虽好，长期效果十分糟糕，会导致承受焦虑的能力越来越弱。
强迫症两大类（担心患病，行为是反复清洗;担心自己的疏忽带来灾难，行为是反复检查），生物因素是生物易感性（承受不确定性的能力较弱），素质因素是基因、早年依恋关系安全与否（对婴幼儿大脑发育有关），一般从青春期开始。人群特点是谨小慎微、做事认真。强迫行为模式旨在规避风险、控制、获得确定感。
咨询师可适时进行暴露示范，与来访者讨论小概率事件不是不会发生，“万一”的结果是其必须承受的。咨询目标不是解决焦虑，而且提高焦虑的适应能力。急性强迫症（发病半年内）可不服药，病程越长越难治疗，必要时需家属配合，主要起监督作用。
自我反思与成长收获：
来访者和咨询师的关系不是配合，而应强调合作，咨询师要根据来访者的认知和领悟能力，努力把来访者培训为自己的治疗师，帮助来访者真正理解发病机制，理解自己的强迫行为（思维）是如何产生、发展的。为了获得理解，需了解来访者成长经历。助人自助，是我们工作的终极目标。
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