TOS-③

病因病理

TOS的病因可分为骨性因素和软组织因素两大类。

骨性因素主要包括：①第7颈椎横突过长；②颈肋；③第1肋骨异常；④第1肋骨骨折；⑤锁骨骨痂形成。

软组织因素主要包括：先天及后天斜角肌变化、先天性束带形成，其中斜角肌因素最为重要因颈肩部创伤引起的TO最为常见，其次为机械因素，炎症和肿瘤最少。

TOS患者神经和血管受压常同时存在，神经受压较血管受压明显，可单独也可同时存在。Roos将TOS分为3型：上干型、下干型和混合型。

上干型主要是C5、C6受侵犯，有时也有C7受侵犯；下为C8、T1受损；混合型为全臂丛受损。临床上以下干型为主，占TOS数的85％～90％。

临床表现

1.常见症状

患者常有疼痛、麻木、肌力减退、怕冷和肿胀感。疼痛常为钝痛，有时为锐痛，严重者须用麻醉药方能缓解。疼痛沿C8～T1支配区分布，麻木则分布于尺神经支配区。前臂内侧皮神经区麻木是TOS的一个重要体征。

2.  典型体征

(1)尺侧屈腕肌肌力正常 尺侧屈腕肌由C7支配，下干受压时，尺侧屈腕肌无损伤。

(2)手部精细活动丧失 臂丛下干的神经纤维参与正中神经内侧束，主要支配屈腕肌、屈拇肌、大鱼际肌群及第1、2蚓状肌，下干受压，手部精细活动丧失。

3.交感神经的表现

交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有“雷诺现象”，表现为肢体苍白、发绀、怕冷，亦有患者表现为双手大量出汗。

4.静脉及动脉TOS的症状

静脉TOS较动脉常见，表现为肢体远端肿胀、发青、疼痛及沉重感。动脉型TOS主要表现为疼痛、无力及肢体冰冷。

5.TOS肌筋膜炎

5％左右的TOS患者由于患侧不适，对侧肢体过度使用，常引起肌筋膜炎。肌筋膜炎出现于斜方肌肩胛区和胸部，症状以疼痛和痉挛为主。