案例58 粟粒性肺结核

病史：50岁男性，HIV患者，CD4+T细胞计数低下，来到急诊室，主诉疲劳、体重减轻、咳嗽3周，查体发热，心动过速。为进一步诊断胸部影像如下。

鉴别诊断：

粟粒性结节可由以下原因引起：

l结核

l真菌感染（例如例如组织胞浆菌病，球孢子菌病）

l尘肺

l转移

诊断：

粟粒性肺结核

影像发现：

l正位胸片

双肺过度膨胀（蓝色虚线），双肺各叶可见弥漫性，直径小于2mm的结节（粟粒样）。单个结节在胸片上微小不易见

l胸部CT（冠状位）

肺窗，能够更好的评价肺部病变。窗位可以改变（例如纵膈窗、骨窗）。CT上双肺许多播散的固体结节清晰可见

临床提示：

胸部结节按大小分类：粟粒性（<2mm），微结节（2-7mm），结节（7-30mm），肿块（>30mm）。

胸部影像学检查需要结合患者病史（例如：近期旅行，免疫状态）。

粟粒性结核是结核杆菌经血液播散形成。

问病史、查体不要漏掉是否多器官受累以及脑膜刺激征。粟粒性肺结核虽然罕见（<3%的结核病），如果未经治疗，死亡率几乎100%。

HIV患者，CD4+T细胞计数<350/mm3，应怀疑结核病。

病理发现：（图片来源：英国哥伦比亚大学病理与实验医学系David F. Hardwick病理学习中心）：

粟粒性肺结核大体标本。