山东省淄博市桓台县荆家镇卫生院王海东
作为一家乡镇卫生院的内科大夫与业务副院长，王海东医生不仅要做好日常的诊疗工作，更要带领院内7个团队，为辖区内近5万名居民提供健康管理等公共卫生服务。在王海东医生看来，基层医务工作者在整个医疗体系中扮演着特殊而重要的角色，他们作为居民的健康守门人，不仅要有过硬的医疗技术和服务能力，更需要学习日益更新、不断进步的医学知识和理论，提高认识和处理疾病的能力和水平，以应对基层出现的各种疾病，满足辖区内居民日益增长的健康需求。
在繁琐的工作之余，王海东医生利用碎片化时间，在云鹊医系统学习了高血压、糖尿病等基层常见病、多发病的诊断、用药及预防等知识，提升自身医疗知识储备和技术水平，为居民带来了高水平的医疗服务。同时，知识水平的提升，也使王海东医生在云鹊医举行的《国家基层高血压防治管理指南》在线知识竞赛，“奥视未来，精准之测”云鹊医典特别专场活动中，取得优异的成绩。
10月份，王海东医生在云鹊医举行的《老年病专项知识竞赛》中，经过初赛、复赛、决赛的层层选拔，成功晋级，受邀参加了在四川眉山举行的《2018’国际老年健康与老年病学论坛·中国眉山》。会后，他接受了云鹊医的专访，分享了基层医疗工作的心得与经验。
平时如何开展分级诊疗工作？
要做好分级诊疗工作，不仅需要提高基层医务工作者的业务能力与水平，更需要医疗团队的团结协作，及时转诊。我们辖区内，症状较轻的患者，由当地村卫生室的医务人员去管理、诊疗；比较严重，超出村卫生室诊疗范围或诊疗能力的患者，需要进行转院治疗，由我们卫生院进行协调，可以在我们这里接受治疗，也可转诊到上级医院。
从医中印象深刻的事情
这么多年来，印象深刻的事情，都是和误诊有关系。由于我们基层医务工作者业务水平不高、经验不足，面对基层复杂、多样的疾病，尤其是一些少见病，更容易导致误诊的发生，虽然没有危及生命安全或造成严重危害，却也对他们的治疗产生了一些影响。如果现在再碰上相同类型的病人，就不会出现以前那种错误。
有一位病人胸闷憋喘，心肌酶特别高，一直认为是心肌炎或者是心脏病变。但随后发现肺部爆裂音，最后确诊是皮肌炎，属于风湿免疫病，随后我们将他转到大医院去。由于皮肌炎在基层比较少见，为他造成了误诊。
还有一位多发性骨髓瘤的病人，早期没有给他诊治清楚，以为是骨质疏松，反反复复好几个月，最终确认是多发性骨髓瘤。若能早些诊断清楚，最终的效果可能会好一点。
老年病治疗过程中遇到了哪些困难？
很多患有慢性病、糖尿病、高血压、冠心病的老年人，用药后治疗效果不是很好，达标率很低，主要是病人依从性差，不能按时用药，影响治疗效果。还有一些老年病患者对自身疾病不注意，直到出现严重并发症时才来治疗，但很多急性并发症来不及治疗，或者即使治疗效果也并不好，严重危及生命安全和健康水平。出现这种情况，一方面和患者对疾病的认识不足有关系，另一方面和医生的宣教有关，对患者要求还不够严格，对可能发生的后果讲的还不够透彻。
如何进一步提高基层医生诊疗能力？
我认为通过云鹊医学习就比较好。从第一次参加全国高血压竞赛开始，已经养成了习惯，每天有时间就会打开云鹊医，学习里面的视频课程与资料，里面的细节知识，对近期的工作起到了很大的帮助作用，特别是高血压用药和吸烟有关的知识。我碰到的一些朋友或者病人，有一些心率特别快，血压降不下来，即使倍他洛克吃到50mg bid，血压和心率还是降不下来，也找不出原因。通过学习我才知道，他们酒不忌、烟不忌，血压降不下来和这个有很大关系。知道这些后，我根据他们的情况，为他们换了一种降压药，改为硝苯地平缓控释制剂，血压得到了很好的控制。
如何提高居民健康意识？
健康意识薄弱不仅是居民中普遍存在的问题，有一些医生也不注意。我虽然也是一名医生，但以前也没有太在意，也经常抽烟、喝酒。通过在云鹊医的学习，我知道了提高健康意识、培养健康生活方式对预防疾病、提升健康水平的重要性。今后会对身边的朋友和病人，严格要求，提升健康意识，培养健康生活方式，让他们懂得要预防或治疗疾病，不光只靠药物，健康的生活方式同样重要。
对云鹊医的建议
由于基层医生大部分是全科医生，面对的病人病因复杂、病症多样，除常见病、多发病外，还有一些少见病，甚至罕见病，要求我们有更宽、更深的医学知识。希望云鹊医不仅有高血压、糖尿病等常见的慢性病课程，还要增加慢阻肺等呼吸道疾病课程。此外，有些课程设置了权限，希望能放开权限，让基层医生学习更多内容。
“限输令”的实施对工作带来了什么影响？
“限输令”对我们卫生院影响不大，因为好几年前开始，我们卫生院对输液这块一直不是那么看重，输液很少。而且基层面对的慢性病人较多，以口服药为主，不需要输液治疗。只有住院病人或急性病人必须输液时，才会为他们输液，一般一天1-2瓶或者2-3瓶。
对新版基药目录有何看法？
基本药物增多肯定是有益的，可以开的药多了，我们治疗疾病的武器也就多了。但是一些新药，一些比较好的药物，基层医生还不能完全掌握使用。如抗凝药物华法林，在使用时必须得定期复查凝血酶原时间，并根据国际标准化比值调整华法林剂量。虽然这个药对一些房颤病人预防栓塞效果非常好，但风险也比较大。因此我们基层医务人员必须得进一步学习新知识，掌握药物的适应症和禁忌症，特别是禁忌症，不能出任何问题。
宣教小知识
到一定年龄后，一定要关注身体，提高健康意识，制定个人健康规划，没病预防，有病治疗。好的、健康的生活方式是最主要的，生病后一定要听医生的建议与指导，依从性要好。
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