今日，在医生站学习一例很有意义的病例，正好夜班和化验室的老师一起值班，有幸请教他们关于血液图片的阅读知识。
对于白细胞显著增高病例，多一条思路。同时也认识到外周血白细胞形态检查的意义重大。
5岁，男孩，发现白细胞增多两月余。2月前全身皮肤出现散在条索状丘疹，压之不褪色，伴瘙痒，在多家医院就诊查血常规WBC增多,NEUT为主，HGB，PLT基本正常，经抗感染治疗，白细胞无好转。
查体：神志清，精神反应好，全身皮肤未见皮疹，无出血点，颈部可触及数个直径约1.0cm淋巴结，质软，活动好，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体I°肿大，胸骨无明显压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，肝、脾肋下未触及。
乳酸脱氢酶显著升高
血涂片特点：外周血白细胞数增多，晚幼粒细胞及嗜碱性分叶粒细胞多见。淋巴细胞比例减低，红细胞形态未见异常。未见血液寄生虫。不排慢性粒细胞白血病，建议做骨髓细胞学检测。
x100
低倍镜下看到较深染的即为白细胞。
x1000，中间偏上笔筒型的是单核细胞
骨髓细胞形态结果：提示骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病不除外），建议做染色体及BCR-ABL1融合基因检测。
幼稚细胞核比较大、包浆少，成熟细胞核小、包浆多，晚幼红细胞黑碳样染色深，下面U型的是杆状核，杆状核相对分叶核较“年轻”，分叶核细胞核最细处小于1/3直径，局部呈细丝状。
融合基因报告
CML是常见恶性血液病肿瘤之一，由骨髓干细胞增殖性克隆所致。
慢性粒细胞白血病（CML）诊断标准：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性即可做出诊断。
慢性粒细胞白血病（chronic myelogenous leukemia,CML），俗称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增值性肿瘤,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和（或）BCR-ABL融合基因。
一般症状：CML症状缺乏特异性，常见乏力、易疲劳、低热、腹部不适。[2]
肝脾大：脾大见于90%的CML患者。脾大程度与病情、病程、特别是WBC数密切相关。肝大见于40%~50%患者。
本案例患儿白细胞数持续升高两个多月，最高可达39.8×109/L，且外周血晚幼粒细胞及嗜碱粒细胞多见，符合慢性粒细胞白血病外周血特点。患儿虽无CML常见症状（肝脾大），但骨髓细胞学、染色体和融合基因检查结果均支持。
骨髓增生极度活跃，细胞分类与外周血相似，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒细胞为主，嗜酸和嗜碱性粒细胞多见，红细胞系相对减少，粒：红约14.08。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低，Ph染色体和BCR-ABL融合基因阳性，最终确诊。
患儿白细胞数升高，未见肝脾肿大，与类白血病反应外周血白细胞显著增高表现一致。该患儿嗜碱性粒细胞的绝对数是增多的，因而可初步将两者区分开。
进一部行Ph染色体和BCR-ACL融合基因相关的实验室检查，结果显示为阳性，故可以鉴别。
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