导语
你以为失眠是小事？错！只要是影响咱们日常生活反常状态都是大事，每一种“大病”，都是在日积月累中孕育而出的。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
应后台留言，今天给大家分享的病案是不寐，也就是失眠。
亲诊10年不寐病案
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这一例病案就是发生在最近这几个月，我之所印象深刻，是因为其他老人都是自己的亲生子女带来的，而这位王大妈(化名）是她儿媳妇带来的，在我诊治的过程中，在一旁的女士一副焦急担心的样子，真是羡煞旁人，如此和睦的婆媳关系，确实很少见，也因此令我印象深刻。
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据王大妈所说：她睡不好觉已经有十多年了，以前觉得这是小事，对身体没什么太大的影响，就是白天精神不太好，反正也退休了，有的是时间睡觉，因此也没太在意。直到三年前的一天晚上，做了一个噩梦，受到了惊吓。在这之后，这入睡时间越来越晚，而且一入睡就容易做梦，而且期间一有什么风吹草动就容易被惊醒，醒了之后就又难以入睡。近年来，儿媳带着她四处求医，但效果都不佳。
现在每天都只能靠服用安眠药才能安然入睡。最开始服用的那几个月效果还不错，但近段时间来，即使服用安眠药也无法入睡。由于长时间的睡眠不足，导致身体各方面机能下降，苦不堪言。儿媳担心我的身体，四处询问，儿媳从朋友那里听说您这里的治疗效果不错，便介绍我来您这求医，希望您能帮我解决这个问题。
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不寐虽然不对身体直接造成损害，但却间接的减弱身体的机能，从而让其他病症有可乘之机。秉承着对患者负责，对患者家人负责的原则，我仔细地询问王大妈的病史与现症状，听其言，观其色，发现王大妈体态偏瘦弱，精神状态不佳，面色无华，神疲乏力，胆小易惊。这都与常年睡眠不足有很大关系。随后我给王大妈把脉象、看舌象，舌淡苔薄白，脉弦细。
不寐病案诊治步骤
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根据王大妈与她儿媳所描述的情况与目前存在的状态综合来看，王大妈这是神经性失眠（西医），中医诊断为不寐，而且是心胆虚怯，心神失养这一证型，因此我选用益气镇惊，安神定志为治则进行治疗。初步拟方为：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
处方如下：党参10克、黄芪20克、当归10克、茯苓15克、白术10克、川芎9克、茯神15克、龙骨20克、牡蛎20克、香附10克、柴胡10克、郁金10克、琥珀3克（吞服）、炒酸枣仁15克、木香10克、生地20克、炙甘草10克、大枣10克。7剂，水煎服。每日三次分时段服用。暂停安眠药，调整心态，放松心情，不适随诊。
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二诊：七天后，王大妈前来复诊，反馈说改善不明显，刚停用安眠药的那几天，心烦气躁，几乎整夜都无法入睡，导致白天精神状态很差，浑浑噩噩。我耐心地开导王大妈，告诉她这个病呀，病程长，你这长期服用大量安眠药，现在突然停用肯定会有些不适应，但一定要坚持服药，平复心情。这样子您先以原方继续服用7剂，让我们再看看效果。处方如下：党参10克，黄芪20克，当归10克，茯苓15克，白术10克，川芎9克，茯神15克，龙骨20克，牡蛎20克，香附10克，柴胡10克，郁金10克，琥珀3克（吞服），炒酸枣仁15克，木香10克，生地20克，炙甘草10克，大枣10克，7剂，水煎服。每日三次分时段服用。
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三诊：又过了七天，王大妈同她儿媳前来复诊，这次反馈说睡眠真的有所改善了，但是要晚上在比较安静的环境下才可以入睡，睡眠很浅，很容易被声响惊醒。但是这效果相比起之前不知好了多少，这也导致王大妈信心大增，心情也好转了很多，现在和街坊邻里都是有说有笑的。效不更方，以原方稍作改动，继续服用7剂。处方如下：党参10克、黄芪20克、当归10克、茯苓15克、白术10克、川芎9克、茯神15克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡10克、远志12克、石菖蒲6克、炒酸枣仁30克、木香10克、磁石20克、熟地20克、炙甘草10克、龙眼肉10克、首乌藤15克、合欢皮15克。
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四诊：又过了一段时间，王大妈再来复诊，这已经是第三次复诊了。我看她面有气色，精神状态也不错，就知道效果应该还不错。果不其然，王大妈反馈说这段时间入睡也慢慢变得容易起来，不像之前半夜三更都还睡不着，睡眠时间也在增加，晚上有动静会醒但已觉不惊，白天精神也好转。效不更方，继续服用上方7剂。另量身定制一疗程（三个月）中药药丸配合治疗，巩固疗效，达到标本兼治的目的。半年后随访得知，患者失眠已然痊愈，整个人精神十足，有返老还童之势。
失眠的辨证论治
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失眠不寐多由情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。亦可由饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣者。
该病其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。治疗上在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。
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王大妈年纪较大，本就有失眠病史，后又暴受惊吓，故心胆气虚，神魂不安，出现多梦、易醒的情况，容易惊到。胆怯易惊，每天都心神不定，老是叹气，面色不华，胸胁部不适。肝和胆是相表里的关系，胆病累肝，胸胁部不适就容易叹气，时间久以后气血不足，面色不华。故我在治疗时选用安神定志丸合酸枣仁汤加减，方中党参，黄芪益心胆之气；柴胡、香附、首乌藤、合欢皮疏肝解郁安神；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙骨、牡蛎、琥珀、磁石、石菖蒲镇惊开窍宁神，重镇安惊；酸枣仁养肝、安神、宁心；生地泻热除烦；大枣、川芎调血安神，故得佳效。
注：方中琥珀一定要研磨吞服，因为琥珀难溶于水中，入煎剂效果不显。
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