【故事就像容器，可以承载寓意和教训。--（英）乔纳•伯杰】
授人以鱼，不如授人以渔。但是若不注重方式、方法也就起不到教授的目的。医学知识的传播也可以通过故事来传播和学习。
001.一例美国案例教会我跳出问题找病因
早上查房时，遇到一个患者消化道出血多次，也进行了多次的胃镜，肠镜，看过内科，也去过外科，都没有找到病因，只是对症下药。再次入院，因病情危重，转入了综合ICU进行进一步诊治。
查到这个病人时，孟主任给我们分享了自己从医学杂志上看到的一例来自美国的案例：一个患者15年来反复出现胃肠道出血，几乎看遍了当地所有的内科医生和外科医生，都没有找到病因，只能是对症治疗，缓解病情，因而15年来该患者一直忍受这种疾病，苦不堪言。
15年后遇到一个医生。这个医生抛开之前的病历资料，反向思考，从终点找起点，寻找可能的原因，最后想到可能是自身免疫的问题，查了过敏源之后，找到了该患者对谷类作物。后来该患者停止进食谷类作物之后，结果出乎意料，竟然痊愈了！
故事讲完了，你听到了什么呢？这2个患者的病情有点类似，但我们的这个患者不一定是免疫的问题，却不能排除。因而查一个自身免疫，可以排除一下该方面的可能。
有的时候，在找不出病因的时候，医生需要堆积化验检查来一项项排除可能的疾病。对于疾病，只有切断了病因，疾病才能快速转归。反之，如果只是针对疾病的症状，病情将会反复，说明没有切断病因。
002.激素并不是万能的
我一直觉得激素是个挺神奇的药，各类疾病用了有奇效。但今天遇到的一个案例让我长了见识，明白了激素并不是万能的。
患者，女性，25岁，剖腹产后，影像学CT提示肺水肿。累计利尿12000ml后复查CT，对比前片，无明显好转。查心脏彩超提示：EF45%，肺动脉高压54mmHg，左心室增大，二尖瓣返流。
看到患者的CT片，想到了激素可以减少渗出，但是被孟主任否决。我自己又琢磨不出答案，就咨询孟主任。
孟主任耐心地解答：1.用激素会导致水钠潴留，加重肺水肿；2.该患者的主要病因是左心室增大，导致肺动脉高压，肺淤血，进而肺水肿。3.病因在左心，若是病因未得到纠正，用激素还是解决不了问题，弊大于益处。
用药之前的思考：
1.用药想要干什么？
2.利弊如何？
3.是不是可以切断病因？
诊治之前多问自己几个为什么，可以帮助自己理清思路。
针对不同的病历进行积累和思考，类比，可以培养自己的临床思维，从而得到成长。在临床实践中学习，才能成长的更快。
使自己变得更好，是解决一切问题的关键。康康，加油，为遇见更好的自己而努力。
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