液体管理的历史
液体管理（Liquid Managment）显著的推动了现代医学的进步。从1930年液体治疗第一次用于霍乱开始，液体病理生理方面的理论不断推陈出新，临床实践上取得长足进步的同时，仍然有很多悬而未决的问题，持续获得临床专家的关注。
主要理论流派：
Fluid Managment
- Moore等在1959年基于“应激反应理论”提出“限制性补液”的理念。
- Shires 等则提出了不同的观点，“第三间隙”学说在1961年应运而生，并提出“开放性补液”的观点。
- Shoemaker等于1967年提出了“目标导向性液体治疗”（GDT）的概念，依据血流动力学指标开展个性化的液体管理。
“GDT”逐渐成为主流
虽然，当前在我国限制性（Conservative）与开放性（Liberal）补液的争论多年后仍未达成一致，在Henrik教授在2001年提出“加速康复”（Fast Track Surgery, FTS; Enchanced Recovery After Surgery, ERAS），21世纪以来，越来越多的观点倾向于对腹部手术实施限制性补液。ERAS对液体管理的要求是，达成液体平衡，避免水钠潴留。
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Corcoran T, et al. 2013年发表了一篇Meta分析“Perioperative Fluid Management Strategies in Major Surgery: A Stratified Meta-Analysis”，收集到3861例限制性或GDT补液病人的临床结局比1160开放性补液患者呈现优势。如，肺水肿发生率更少，住院时间更短。
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Heming N et al., 2020年的最近，发表了“Perioperative fluid management for major elective surgery”综述了近期的研究成果，值得参考借鉴。
ERAS
补液“万能公式”？ No！
目前仍然没有GDT参照的最优血流动力学指标，但基于多种指标的流程可为个性化补液临床提供清晰的参考。比如，肺动脉导管，食管中段多普勒等复杂的技术手段。
GTD的本质是一种高度个性化的限制性补液。“体重的零平衡”是GDT的目标之一，是指在手术前后除去手术切除物以外患者体重不变。
GDT强调的是液体符合达到个体最佳的循环功能状态。这种理念显然不同于以往以预先公式算出的目标值所开展的补液。尽管GDT在操作层面上复杂程度较高，越来越受的医生开始接受这个理念。ERAS领域液体治疗的研究成果也越来越受到关注。
Restricted Vs Standard Fluid Mangement
开展GDT或限制性补液，应基于EBM的理念开展临床学习与实践。如果其证据级别较高，则ERAS治疗的基本观点不仅仅适用于一般意义的快速康复，应该积极应用于更一般意义的临床实践。
限制性补液的典型的方案如： 4ml/Kg/Hour的乳酸林格，（约1.4L/Day）----（Nisanevich V et al., 2005, 103(1):25.
Health
具体的细节如胶体的应用，失血的处理，离子的调整，酸碱平衡的维持等诸多的方面需要我们更多的思考和精准的技能。（未完待续）
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