功能解剖学5-17.侧屈时脊柱的自动旋转

《功能解剖学》读书笔记之【17.侧屈时脊柱的自动旋转】

图1-67~图1-71

脊柱侧屈时，椎体相互间自动旋转，使得椎体前方中央线向侧屈对侧移位。这种现象清楚地显示在脊柱侧屈时前后位X片的示意图上（图1-67）。椎体失去了它们的对称性，棘突连线（粗的虚线）向侧屈方向移位。为了更好地理解椎体的这种旋转运动及其在放射影像上的表现，我们画了一个椎体的骨性组成示意图。

从上向下看（图1-68.A），椎体旋转时，侧屈一处的横突可以完全显示，其对侧处的横突因透视原因而缩短。此外，X线连续透过位于凸侧的关节突关节，提供了关于关节突关节及位于凹侧处椎弓根的正位投影影像（图1-68.B）。

椎体的这种自动旋转性遵循以下两种机制：

※椎间盘的压缩。

※韧带的拉伸。

通过一个简单的力学模型（图1-69），便可容易地演示椎间盘的压缩作用，该模型的构建步骤是：

※用楔形的软木和软橡胶分别代表椎体和椎间盘。

※在椎体前方中央，画一条线以表示处于休息体位下的椎体对称性。

※将模型向侧方弯曲，由穿过整个椎体的中心线所展示的不同节段椎体的移位，你将观察到椎体向对侧旋转情况。侧屈运动增大了位于屈曲侧椎间盘的内压。当椎间盘变成楔形形状时，其间被压缩部分具有往凸侧方向移动的趋势，这就使得脊柱产生旋转动作。

图1-68显示了这种压力差异导致的结果，圈内有加号标记的代表高压区域，箭头表示椎体旋转的方向。

相反地，侧屈拉伸了对侧的韧带，使它们具有向中心线移动的趋势，并由此缩短了其长度（图1-68.A中减号圆圈代表的是横突间韧带，箭头显示了它的移位方向）。

很明显，这两种导致椎体旋转的机制是协同作用的，并促使椎骨朝一个方向旋转。这种旋转活动是生理性的，但在某些特定情况下，如韧带的不平衡或是椎体发育畸形，可引起椎体被固定于某个旋转位置上而不发生自动旋转。这将导致脊柱侧凸的发生，此时脊柱侧屈的状况与椎体自动旋转的性能相关联。

在临床上，通过以下查体，我们可以发现这种异常的旋转运动：

※正常人群中 （图1-70），当躯干向前弯曲时，脊柱从后方看是对称的。

※脊柱侧凸患者中（图1-71），当躯干前屈，脊柱是不对称的，在其突起一侧的胸椎位置会出现一个隆起。

这种椎体处于永久性旋转状态的结果。对脊柱侧凸患者而言，脊柱侧屈时持续较短时间的生理性椎体自动旋转运动有了病理性改变，并且这种病理性改变永久地存在于脊柱侧屈时。由于该病好发于年轻患者，是椎体在发育过程中不平衡的结果，因此畸形是固定性的。

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