医学考研的进来瞅瞅了

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2019年的考研即将来临，谢谢你们一直关注着南极光的官方微博，也谢谢你们对文章的认可，借用电影《无问西东》里的一句话：

“愿你在被打击时，记起你的珍贵，抵抗恶意；愿你在迷茫时，坚信你的珍贵，爱你所爱，行你所行，听从你心，无问西东”

在此祝愿所有的考生金榜题名。加油，加油，加油!

真题回顾

（2007）

流行性脑膜炎时，病变主要累及

A.胶质细胞

B.神经元

C.硬脑膜

D.软脑膜

答案：D

解析：详见下述

（2009）

乙型脑炎的特征性病变是

A.血管淋巴套

B.镂空筛状软化灶

C.胶质细胞增生

D.卫星现象

答案：B

解析：8版病理学P335筛网状软化灶形成： 灶状液化性坏死，形成镂空筛网状软化灶对本病的诊断具有一定的意义。

考纲要求

1. 流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。

2. 流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化、临床病理联系和结局。

考点解析

一、流脑和乙脑的鉴别

流行性脑脊髓膜炎（流脑）

流行性乙型脑炎（乙脑、日本夏季脑炎）

病原体

脑膜炎双球菌

乙型脑炎病毒

疾病特征

急性化脓性炎

变质性炎症

传播途径

呼吸道飞沫传播

蚊子是传播媒介

（我国是三节吻库蚊）

发病季节

冬春季

夏秋季

易感人群

儿童及青少年

10岁以下儿童

病理变化

①上呼吸道感染期：粘膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润

②败血症期：皮肤、粘膜出现瘀点（斑），患者出现高热、头痛、呕吐等症状

③脑膜炎症期：化脓性炎症

①病变广泛累及脑脊髓实质

②大脑皮质、基底核，视丘最为严重

③小脑皮质，丘脑及桥脑次之

④脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓

大体

①脑脊膜血管高度扩张充血

②蛛网膜下腔（2007）充满灰黄色的脓性渗出物，沿血管分布

①软脑膜充血、脑水肿、脑回变宽，脑沟窄而浅

②切面：粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥漫分布或聚集成团

镜下

①脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。

②脑实质一般不受累

①血管改变和炎症反应： 充血、脑水肿、 血管周围淋巴细胞套

②神经细胞变性坏死：卫星现象与噬神经细胞现象

③筛网状软化灶形成：对本病的诊断具有一定的意义（2009）

④胶质细胞增生：小胶质细胞增生小胶质细胞结节

临床病理联系

①脑膜刺激症状：屈髋伸膝征（+），Kernig征；颈项强直、角弓反张

②颅内压升高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，小儿前囟饱满

③脑脊液的改变：压力升高、浑浊或脓性、脓细胞多、蛋白含量高、糖减少、涂片及培养可检测到脑膜炎双球菌

①高热、全身不适、嗜睡、昏迷

②肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经元损害

③脑水肿，颅内压升高、脑疝、脑膜刺激症状

结局和并发症

①大多数痊愈：及时治疗及抗生素广泛应用

②转为慢性并出现并发症：脑积水、颅神经受损麻痹、脑底脉管炎致血管阻塞

大多数痊愈。

少数病例

沃-弗综合征（暴发型脑膜炎双球菌败血症）：起病急，病情凶险、多见于儿童、脑膜炎轻，但严重的败血症休克。

痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等后遗症。

学长笔记

① 流脑是脑膜炎双球菌感染脑膜所致,因此病理改变主要在脑膜､蛛网膜下腔——>充血扩张､脓性渗出——>脑膜刺激征明显､脑脊液压力增高､大量炎细胞渗出｡

② 流脑是脑膜感染,脑实质变化不大,无血管套形成､无软化灶､无神经细胞变性､无胶质细胞增生｡

③ 流脑是细菌感染,有细菌感染的一些特征:蛛网膜下腔炎细胞浸润明显,脑脊液脓细胞(+)｡

④ 同理,乙脑是病毒感染脑实质,同学们可按这种方法,理解记忆｡  ⑤ 流行性脑(脊髓)膜炎——从名字就可知病变主要为脑脊髓膜(软膜､蛛网膜)｡  ⑥ “伊波拉病毒”(一部电影的名字)——乙脑为病毒性脑炎｡  ⑦ 乙脑:传染源病人家禽,血管套形成,软化灶形成,胶质细胞增生  记忆：人中了禽兽(家禽)的圈套(血管套)易苦恼(乙脑)和焦(胶质细胞)躁(软化灶)