手札34：肝衰竭

搭肩试验阳性：肩关节脱臼

5P征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白

肌力：

0级 完全不能活动，不见肌肉收缩

1级 不能活动，可见肌肉收缩

2级 可以活动， 不能对抗重力，可以平移

3级 可以对抗重力，不能对抗阻力

4级 可以对抗一定阻力

5级正常

急性肝衰竭：

常见病因：药物性，肝炎病毒，中毒

前期：

（1）极度乏力，并有明显厌食､呕吐和腹胀等严重消化道症状｡

（2）丙氨酸转氨酶（ALT）和/或天冬氨酸转氨酶（AST）大幅升高，黄疸进行性加深（85.5≤TBil＜171μmol/L）或每日上升≥17.1μmol/L。

（3）有出血倾向，40% ＜PTA≤50% （INR＜1.5）

早期

  （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

  （2）ALT和/或AST继续大幅升高，黄疸进行性加深（TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。

  （3）有出血倾向，30％＜PTA≤40％（或1.5≤INR＜1.9）。

  （4）无并发症及其他肝外器官衰竭。

3、中期

  在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，ALT和/或AST快速下降，TBil持续上升，出血表现明显（出血点或瘀斑），20％＜PTA≤30％（或1.9≤INR＜2.6），伴有1项并发症和／或1个肝外器官功能衰竭。

4、晚期

  在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％（或INR≥2.6），并出现2个以上并发症和/或2个以上肝

外器官功能衰竭。