阴阳别论篇
五、七怪脉
脉，分平人脉象、病脉象，七怪脉。
中医真正判断生死，可以靠望诊，但最准的还是靠脉象，比如七怪脉之说。所谓七怪脉，就是要死的脉，又叫七绝脉、真脏脉，是说当脉象出现釜沸、虾游、屋漏、雀啄、解索、弹石、偃刀等脉象，就危险了。甚至说“凡见七绝脉，必死无疑”。事实上未必。曲黎敏老师在书中讲了她自己遇到的一个案例，就是在医院被判定不需治疗准备后事的老人家，摸脉时呈现的是雀啄脉，曲老师当时很震惊，但还是给开了中药，七天后老人家身体明显好转，又存活了6年，在90岁高龄时寿终。
关于七怪脉的命名和描述，都是有点内心艺术感受的意思。比如说转豆脉，“心绝之脉，转豆躁急”，是说心脉悬绝的时候，就好像一个豆子在那转一样，是一种来去捉摸不定如豆之旋转的脉象。具体原因可能是由于血脉瘀阻，导致心气疾速以救急。常见于再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、急性白血病、恶性淋巴肉瘤、红斑狼疮性心肌病导致的重病垂危病人。
麻促脉，是一种急促而散乱的脉象，急促不好，散乱就更危险。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当72～80次/分），不浮不沉、不大不小、从容和缓、柔和有力、节律一致，尺脉沉取有一定力量。但麻促脉脉率可达每分钟160次以上。常见于濒死病人，严重低血钾、洋地黄中毒等心律严重失常病人。
屋漏脉，是一种脉来迟缓，许久方来，如屋漏滴水的脉象。好像屋顶漏雨，你等着，觉得很快就下来了，可它且不下来呢，要么就像一串线，一会儿一滴答、一会儿乱溅，这种脉搏约为每分钟20～40次。可见于冠心病、风湿热、白喉、室间隔缺损等病症，反映了体内胃气的绝乏。
弹石脉，是一种沉紧的闷闷的感觉，跟肾脉悬绝有关。常见于各种心血管病症，如桡动脉粥样硬化合并冠状动脉粥样硬化以及急性心肌梗死病症等。
解索脉，这名字起得多形象，像缠绕的铁索突然崩裂、迅速散开一样。其节律紊乱，忽疏忽密的脉象，脉率多在每分钟80～150次。常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病病人的脉中。
鱼翔脉，见过鱼飞翔的人就能理解这个脉象，时起时伏，似有似无，又快、又乱。表现为严重的心律不齐，脉率为每分钟160次以上，可见于心脏实质严重损害的疾病，如急性心肌梗死、心肌炎、克山病等。
虾游脉，是一种来时隐隐约约，去时一跃即逝，同时左右摇摆，细而快，好似虾游之状的脉象。其表现为严重心律不齐，脉率快至每分钟160次以上，脉位表浅而无力，并反复隐没，血压有时甚至降为0。常见于低血钾症、冠心病、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎等病症。
釜沸脉，如锅中水沸，绝而无根，时出时灭，是一种来时极快，有出无入的脉象。其表现为心率超过每分钟180次以上，常见于阳热疾病，如甲状腺功能亢进性心脏病、风湿性心脏病、电解质紊乱的低血钾等。
偃刀脉，是一种来势弦细而紧急，如同以手摸刀刃之口的脉象。常可见于肾性高血压等动脉硬化症病人的脉中。
总结以上诸脉，会发现真脏脉的特点是无胃、无神、无根，为病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，是在疾病危重期出现的脉象。由此便知，正常的脉象，一定有三个特点：有胃、有神、有根。
先说有胃：有胃气的脉象，从容、和缓、流利、节律一致。即使是病脉，无论浮沉迟数，但总体有徐缓、和合之象，便是有胃气。脉有胃气，则为平脉；脉少胃气，则为病变；脉无胃气，则属真脏脉，或为难治或不治之征象。因此，脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义。
再说有神：有神的脉象有力、柔和、节律整齐。哪怕见弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象；哪怕见微弱之脉，微弱之中也有柔和，都叫有脉神，只不过有神旺、神疲的不同而已。同时，还得观其人面部、体态、声色有无精神，才能做出正确的结论。
最后说有根：三部脉沉取有力，或尺脉有力，沉取不绝，就是有根的脉象形态。若病中肾气犹存，先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便是有生机。但也有人沉取三部脉皆无，只是被憋致脉不出者，吃通脉汤等脉象即出，则也不能说无根。若脉浮大散乱、疾速，按之则无，才为无根之脉，是元气离散，病情危笃之象。其实有没有根，还得看前两项，有胃气，有神，则为有根。
1、《濒湖脉学》
李时珍《濒湖脉学》中对真脏脉的描述，有诗曰：
病脉既明，吉凶当别。经脉之外，又有真脉。
肝绝之脉，循刃责责。心绝之脉，转豆躁疾。
脾则雀啄，如屋之漏。如水之流，如杯之覆。
肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合。
肾脉将绝，至如省客。来如弹石，去如解索。
命脉将绝，虾游鱼翔。至如涌泉，绝在膀胱。
真脉既形，胃已无气。参察色证，断之以臆。
其实李时珍的总结源于《素问·玉机真藏论》。其文说：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。”
首先，肝绝之脉，“如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死”。这个像先前说的“偃刀脉”。仿佛手摸刀刃，细、硬；又像指按琴弦，细紧如将断绝之象。同时脸色青白没有光泽，青，为肝病象，白，为金克木象。毛折乃死，指全无生发之力，必死。
心绝之脉，“坚而搏，如循薏苡子累累然”，就是“转豆躁急”。同时脸色赤黑没有光泽，赤，是心病本象；黑，是肾水上泛，水克火，无生机，死。
肺绝之脉，“大而虚”，即李时珍所言“肺脉如毛，无根萧索”，毛就是虚浮，到处飞散，就是无根的样子；又像是“麻子动摇，浮波之合”，不知大家在河滩上看过细细密密的虫子飞过没有，一会儿聚一会儿散，就是浮波之合。色白，是肺病本象；赤，是火熔金象，死。
肾绝之脉，“搏而绝”，即李时珍所言“肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索”。什么叫省客，就是像家里要来一个气势极大的客人，让你的心情来如弹石，特紧张、特忐忑。等他一走，心情一下子去如解索，哗啦一下就散掉了，即来时硬且沉闷，去时散乱迅疾。色黑，是本病象；色黄，是土克水。
脾绝之脉，“弱而乍数乍疏”，即李时珍所言“脾则雀啄，如屋之漏”。尤其是右手关脉出现这样的象，就叫脾则雀啄。色黄，是脾病本色，色青，是木克土。
注意：我们所说的真脏脉，在医院住院部里把出来的脉不太算数，因为上了西药后，脉象会出现变化。曲老师书中记载，有一次去住院部为一个朋友的母亲把脉，脉象很乱，雀啄和虾游全有，这时候若太认真了也不行，因为医院毕竟上了别的药，脉象是不太靠谱的。所以按照她的心慌气喘辨证后，上了麻杏石甘汤，第二天西医见到后，惊讶地发现一个要死的老太太又活过来了。
脉象，晋代王叔和《脉经》细分为二十四脉，明代李时珍《濒湖脉学》增为二十七脉，明代李中梓《诊家正眼》加了一个疾脉，增为二十八脉。曲黎敏老师说，若让她现在加，还应该加上车祸脉、手术脉、鬼祟脉等。脉象一般分为浮、沉、迟、数四大类。健康人脉象应为一呼一吸跳四次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
比如李时珍在《濒湖脉学》里讲了散脉，其体状诗是：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。”即散脉跟先兆流产有关。如果孕妇散脉出现在尺脉上，意味着这个女人要流产了。作为医生，该不该告诉病人呢？西医一般一见B超就会直接告诉病人：无胎心、胚芽没发育，做了吧。这样会让孕妇的内心顿感悲伤和荒凉。中医把到这样的脉一般会说，回去好好静养吧，保持安静，不要生气，不要劳作。病人若说：“您还是给我开点药吧。”中医可说：“不用，孕妇别乱服药，稳定后再开吧。”但一定要告知，胎儿在三个月前，如果自身状态不好，还是可能选择自动走掉，所以头三个月至关重要。这点说清楚了，胎停育流产后就不会太伤心。
散脉相类诗：“散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵，浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。”这是在说和散脉相类似的脉象，比如濡脉浮细如在水中，虚脉浮而迟大，大出血后的芤脉就像按大葱，里面是空的，两边有痕迹。
散脉主病诗：“左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应散，右关散肿，散居两尺魂应断。”散脉若在左寸，主心悸怔忡；在右寸，主虚汗。散脉在左关主溢饮，在右关主浮肿，散脉在两尺脉主断魂。但这里李时珍并没有说脉象之浮、中、沉，比如是浮取左寸，还是中取左寸，还是沉取。这些如果精进了，就更好了。
2、中工乱经
关于把脉，有两个问题要理解：
一是现如今，大家都是亚健康，要想把出一个正常的脉，很难。不知何为好，自然不知何为坏。有人会说，小孩应该是好脉吧？但是小孩毕竟是儿童脉，小孩子的脉偏数，且因为身体处于无漏境的状态，所以下焦不动。天安门前负责升旗的战士们，身体好、单纯，应该是好脉吧？但谁知他们心中有没有焦苦，也不好说。我们活了这么久，临死前的脑子里肯定都是乱码，我们的脉也是乱码。所以，脉象也是我们的人生，会把脉者一定能把出我们所有人生的心酸。
二是每个医生对脉象的理解不同，把出来的脉也不一样，这也是被西医诟病的中医没有标准化和可重复性的问题。比如你头疼看了10个中医大夫，也看了10个西医大夫。这10个西医大夫最后给你开的药有9个几乎都是止痛片，说明西医所谓的可重复性是存在的。剩下的那一个大夫可能看出来你有抑郁的问题，判定是你在幻想你的骨头在刺啦刺啦地被锯，他要么对你进行抚慰，要么开了纾解抑郁的药。而10个中医大夫开的药就有趣了，如果这10个医生都会把脉，你可能会得到10个不同的方子，比如有人认为你是因为湿气重而头疼，有人认为你是因为血虚而头疼……其中肯定只有一个方子是最对你症状的，所以你会称这个中医是神医。关键现在神医不多，何况大多数中医都不会把脉了，中医院校也没有人教把脉了，只是热火朝天地教中药，于是，可怜的病人就可能得到10个很相似的方子，但基本是西医思路，就是清凉镇痛的中药而已。如此这般，就是“中工乱经”，就是庸医乱开药，更乱了脏腑经络，还不如去吃西药！
中医，真的没有标准化的东西吗？有，《黄帝内经》就是医理的标准化，《伤寒论》就是医术的标准化和可重复性，《难经》就是脉法的标准化，《神农本草》就是药性归经的标准化，所以，它们是四大经典！中医之所以现在被很多人不信任、不尊重，其实是跟自己的不精进有关的！一个正派、严肃、朴实、精进的人，是不会不被人尊重的！
有人会说：脉法这么好，怎么学啊？要想学习脉法，首先要熟读《黄帝内经》《难经》《濒湖脉学》等，但光学习脉法，只是学了一种看人性的方法。要想会看病，还得学习《伤寒论》。把脉法和方剂结合起来，才有大的乐趣。另外，还得勤学苦练，给上千人把过脉了，才有感觉，才能一上手就知这人饿了，或是失恋了，或是生气了，或是刚刚做了人流……把脉法和方剂结合起来，才有大的乐趣。
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