乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学的发展，人们的治疗选择越来越多，从传统的全乳切除到如今的保乳手术、前哨淋巴结活检，甚至“监测而不手术”，各种新研究正在改变人们对乳腺癌治疗的看法。那么，乳腺癌手术到底该怎么选？哪些手术真的能提高生存率？今天，我们就来聊聊乳腺癌手术的新趋势。
哪种手术方式好？
当被诊断为乳腺癌后，许多女性首先想到的是“我要不要把乳房全部切除？”特别是一些患者会选择双侧乳房切除术（即使癌症只发生在一侧），认为这样能降低癌症复发的风险。然而，一项涉及66万多名患者、持续跟踪20年的研究表明：虽然双侧乳房切除确实可以显著降低对侧乳腺（即没有癌症的一侧）发生癌变的风险，但并不能降低乳腺癌的死亡率。
简单来说，就是双侧乳房切除术可以防止新癌症的发生，但不能降低乳腺癌导致的死亡风险。研究数据表明，无论是保乳手术、单侧乳房切除还是双侧乳房切除，患者的20年死亡率几乎相同：保乳手术组的乳腺癌死亡率为8.54%，单侧乳房切除术组为9.07%，双侧乳房切除术组为8.50%。这说明，乳腺癌的生存率主要取决于癌症本身的生物学特征，而不是手术方式。因此，对大多数患者来说，保留健康的乳房可能是更合理的选择。
早期乳腺癌手术还是不手术？
更令人惊讶的是，有些早期乳腺癌患者甚至可以不手术！一项针对“低风险乳腺导管原位癌（DCIS，乳腺癌的“零期”）“的研究发现，对于这类患者，仅仅进行定期监测（即“积极监测”）并不比手术治疗效果差。
在这项研究中，近千名患者被随机分成两组：一组按照传统方法接受手术（有些还加了放疗）；另一组只是定期检查，看看癌症是否有恶化的迹象。
两年后，两组中发生侵袭性乳腺癌（即真正的癌变）的比例几乎一样，甚至“监测组”稍微低一点（4.2% vs 5.9%）。这意味着，对于某些低风险乳腺癌患者来说，或许可以不用急着做手术，而是选择密切观察，等到真正有恶化趋势时再进行治疗。这样不仅能减少手术带来的副作用，也能减轻患者的心理压力。
不过，这并不意味着所有乳腺癌患者都可以选择不做手术。只有符合特定条件的“低风险”患者才可能受益，是否适合这种方案需要医生的专业评估。
淋巴结手术可以省略吗？
除了是否保留乳房，另一个让患者头疼的问题是——要不要切除腋下淋巴结？ 传统上，医生会通过前哨淋巴结活检来判断癌症是否扩散，如果发现癌细胞，可能还会进行腋窝淋巴结清扫。然而，这种手术会带来一系列后遗症，比如手臂肿胀（淋巴水肿）、肩膀活动受限、手臂疼痛等，影响患者的生活质量。
好消息是，最新研究表明，对于某些临床淋巴结阴性的乳腺癌患者，省略前哨淋巴结活检并不会影响生存率。这项研究对近5000名早期乳腺癌患者进行了6年随访，发现：省略淋巴结手术的患者，5年无癌生存率达到91.9%，而进行了前哨淋巴结活检的患者是91.7%，两者几乎一样！而且，不做腋窝手术的患者手臂肿胀、肩膀疼痛的比例大幅降低，生活质量更高。换句话说，对于早期、淋巴结未受侵犯的乳腺癌患者，可能完全不需要进行淋巴结活检，这不仅安全，还能减少手术带来的副作用。
总的来说，乳腺癌手术已经不再是“切得越多越好”，而是讲究精准治疗，尽可能减少创伤，同时保证治愈率。这些新发现不仅让乳腺癌患者有了更多选择，也意味着未来的乳腺癌治疗将更加温和、更加人性化。
温馨提醒
尽管乳腺癌的治疗方式在不断优化，但早期发现仍然是最关键的！定期乳腺癌筛查（如乳腺X线检查、B超、MRI），加上健康的生活方式（均衡饮食、适量运动、避免肥胖），可以大大降低乳腺癌的风险。如果你或你的亲友不幸被诊断为乳腺癌，不必过度恐慌，一定要和医生充分沟通，选择最合适的治疗方案。💖
参考文献
1、Hwang E S, Hyslop T, Lynch T, et al. Active monitoring with or without endocrine therapy for low-risk ductal carcinoma in situ: the COMET randomized clinical trial[J]. JAMA, 2024.
2、Giannakeas V, Lim D W, Narod S A. Bilateral mastectomy and breast cancer mortality[J]. JAMA oncology, 2024, 10(9): 1228-1236.
3、Reimer T, Stachs A, Veselinovic K, et al. Axillary surgery in breast cancer—primary results of the INSEMA trial[J]. New England Journal of Medicine, 2024.
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