痤 疮
一、为什么长痤疮？
皮脂分泌过多（雄激素的影响）
毛囊皮脂腺导管的堵塞
细菌感染（痤疮丙酸杆菌）
炎症和免疫反应
二、痤疮是怎么分级的？
1级轻度：粉刺（黑头粉刺、白头粉刺）
2级中度：粉刺+炎性丘疹
3级中度：粉刺+较多丘疹（有明显脓包）
4级重度：粉刺+脓包（直径大于5mm）
特点：结节性化脓或出血；结节，囊肿，瘢痕，反复发作
三、分级治疗方案
1、维A酸类
2、抗生素
3、口服中成药
1-2级：外用维A酸、过氧苯甲酰或抗生素
3级：口服抗生素+外用维A酸+过氧苯甲酰
如：米诺环素+阿达帕林+过氧苯甲酰
（可以一天用一种或早上过氧苯甲酰，晚上用阿达帕林）
如伴有脓疱：+外用夫西地酸/红霉素/克林霉素磷酸酯等
对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性：+短效避孕药
（高龄、乳腺增生、子宫肌瘤禁用）
4级：口服异维A酸
对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先口服抗生素（大环内酯类）+过氧化苯甲酰
待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。
四、常见问题
经前长痘---过氧苯甲酰点涂
外用维甲酸---改变皮肤基因，对雄激素的敏感性降低
痘印---阿达帕林+氢醌乳膏，1:1比例混合，用药3个月
敏感肌长痤疮---先休息后治疗痤疮，选用医学护肤品
儿童痤疮---局部维A酸、过氧苯甲酰
异维A酸爆痘---正常反应，2-4周起效，不停药
异维A酸+螺内酯+新癀片---对抗雄激素，但可能会造成男性乳房发育
五、外用维A酸类的作用
抑制／减少微粉刺的数量
减少成熟的粉刺
减少炎症损害
增加其他药物的穿透
通过抑制微粉刺维持消退
哪种情况下需口服维A酸类？
严重的结节囊肿性痤疮
伴有瘢痕形成的炎性痤疮
采用联合疗法 3个月无效
口服米诺环素无效
伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）
频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者
由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
异维A酸怎样服用？用多久？
常用剂量：50kg以下，10mg/bid
50kg以上，10mg/tid
疗程：如要取得满意疗效，最小累积靶剂量是以60mg/kg为目标
如达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg
如病人体重60kg，则需用到3600mg，每盒10mg*20粒=200mg，3600/200=18盒，如75mg/kg，需22.5盒
60mg*60kg 20粒
10mg*20粒 =18盒 2粒 *18盒=180天
（一般维持治疗时间：6-12个月）
异维A酸的优点
治疗效果显著
可减少瘢痕形成，且对瘢痕有效
可减少痤疮的复发
减少皮肤对雄激素的敏感
四环素治疗无效时，也可用异维A酸
（停止使用米诺环素后再用异维A酸）
异维A酸的不良反应有哪些
致畸胎作用---停药2年后避孕
抑郁---出现症状停药
皮肤黏膜干燥---不要佩戴隐形眼镜
开始用药时爆痘---继续用药
光敏性---防晒
高血脂禁用
18岁以下禁用---会引起骨骼闭合不全
禁止与四环素类同时应用---颅内压升高---头痛
过氧苯甲酰的作用
溶解粉刺
广谱抗菌
杀灭痤疮丙酸杆菌
从抗角化、剥脱、杀菌三个环节发挥作用
可单独用于治疗轻度痤疮
两者的区别和优势
过氧苯甲酰---抗炎、杀菌
---与抗生素联用降低抗生素的耐药性
维A酸---预防微粉刺的形成，减少成熟的粉刺
---对闭口粉刺有作用，可用于维持治疗
哪种情况需要用抗生素？有哪些？
外用---红霉素软膏、夫西地酸、呋喃西林、克林霉素磷酸酯、克林霉 素甲硝唑搽剂
口服---米诺环素
伴有明显感染时---大环内脂类
青霉素类、β内酰胺类抗生素不宜选择，一般无效
口服---高剂量、足疗程（减少耐药性）
疗程---6 -12周
怎样减少痤疮杆菌对痤疮的耐药？
避免单独用药，特别是长期局部外用
治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持
治疗２～３周无效---停用或换用抗生素
避免间断使用
不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施
短效避孕药的特点
提亮肤色
水油平衡
改善痤疮引起的色素沉着
达英-35无色斑加重现象
优思明比较安全，类早孕反应较轻
六、注意事项
1、尽量用温水及温和的洁面乳洗脸
2、平时不要涂抹过多的营养性乳液及化妆，以避免毛孔堵塞。
3、避免摩擦患处，不要用不洁的双手去摩擦，或带口罩或者是帽子的触碰，否则容易导致发炎和引发更多的痘痘。
4、辛辣食物可刺激雄性激素分泌增多，而导致皮脂腺分泌旺盛，因此食物以清淡、素食为主，即少食或不食辛辣厚味，其中包括忌食生葱、生蒜、辣椒等有刺激性的食物，以及烈性酒、浓茶和咖啡等。
个人建议仅供参考
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