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悟医道真(一千七百三十六)

悟医道真(一千七百三十六)

作者: 妙手柯楠 | 来源:发表于2025-03-07 07:05 被阅读0次
揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“柴胡加芒硝汤方:柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两(炙)、芒硝二两、 生姜一两(切)、大枣四枚(擘)、半夏二十铢(洗)。上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝更煮微沸,分温再服。不解,更作。”

此方以小柴胡三分之一,而重加芒硝者,因其少阳之证误用丸药下之,余热留于阳明而发潮热。故仍用小柴胡和少阳,而加芒硝咸寒润下,以清阳明之热,不取苦重之药峻攻也。

大柴胡汤用大黄、枳实,乃合小承气也;此方用芒硝,乃合调胃承气也。皆少阳、阳明同治之方。

“伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。”

伤寒十三日,再传经尽,谓之过经。谵语者,阳明胃实也,当以诸承气汤下之。若小便利者,津液偏渗,大便当硬,反下利者,知医以丸药下之也。

下利脉微而厥者,虚寒也,今脉调和,则非虚寒,由肠虚胃热,协热而利也,与调胃承气汤,以下胃热。

谵语者,自言也。寒邪郁里,胃中有热,热气熏膈,则神昏而自言也。谵语有热,法当以汤荡涤之。

据仲景法,下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。今改用调胃者,以医误下之,故内实不去,胃气徒伤,故于小承气汤去厚朴、枳实,而加甘草以调和之也。因大便坚实,以故复加芒硝。

经文内实之实,当作热。此段有五反一对:热与厥反,汤与丸反、便硬与下利反、脉微与脉和反、药下与自利反。小便利与大便硬为一对。厥亦脉象,初来大渐渐小,更来渐渐大,是其候也。

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