取消地方医保国家医保开始收权

取消地方医保国家医保开始收权

7月23日，国家医疗保障局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）。《意见稿》提出，基本医疗保险支付的药品范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。按照杜绝增量、规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。

这个文件很少有人解读，也没什么人注意，其实这个文件很重要，对于信立泰来说，比伐卢定现在只有5个省份进入医保，如果按照这个趋势，比伐卢定必然进入全国医保，但是价格很可能也会下滑很大，对于信立泰这个产品来说，喜忧参半，喜的是可以快速放量，忧的是这个产品很可能5-10亿之间就看到天花板了。

从这个文件中看，基本医疗保险药品目录的决定权已基本收归中央，地方原有15%的调整权取消，地方医保目录即将取消。给了3年过渡期，这3年过渡期，原来纳入各省医保的药要么变成自费药，要么变成国家医保药物，不知道是不是还要进行约谈等方式，总之各省医保这个3年后就完全没有了。

对于药企来说，如果自己的品种只是进入了某些省份的医保，没有进国家医保目录，那么未来需要重新考虑自己的产品策略，一条路是想办法变成国家医保内产品，另外一条路是走自费药的路。

从本次征求意见稿来看，全国医疗保障标准化趋势更加明显，在医疗保障这块，国家医保局确定的是最基本保障标准，关注点仍贯穿诊疗全过程——到底报销那些药物，诊疗项目需要用到的医疗服务、仪器、设备等这些都将由国家医保局统一确定。

对于企业来说，未来市场规划必须要从全国市场考虑，不存在优势省份这个说法，要么做全国，要么做自费药，怎么样通过这个机会获取自己更大的市场是企业要思考的路。

现有增补品种未来怎么办？从文件来看，有3年过渡期。文件规定，对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。这个意思就是前面所说的要么进国家医保，要么直接变成自费药。

另外，这个政策还有关于医疗服务和仪器方面的规定，基本医疗保险支付的医疗技术劳务项目以及采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目和医疗服务设施。国家统一制定基本医疗保险医疗服务项目和设施范围，各省可在国家规定范围内适当调整。医疗服务项目、采用仪器、设备和医用材料等都开始规范和统一，为了以后集采等做准备，如过去一般诊疗设备不统一，费用便无法统一。虽然文件表示，各省调整可在国家规定范围内调整，但是由于大方向还是朝着国家医保统一化，整个省份医保基本没有什么自主的权利。

各省医保还有一点权利，主要在医保支付标准上。那就是国家定产品（药品、医疗服务、器械、耗材、检查等等），现在看来可以各省来定医保支付价格。

文件规定，对于定点医疗机构提供的医保药品、医疗服务项目和设施等，基本医疗保险支付的基准。各统筹地区可按照国家规定，制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的，按国家规定执行。在治病所用的药品、医疗服务、耗材等都已经全国统一的基础上，价格各省自己定，这个地方各家药企还可以做做文章，看看能否争取到自己家的尤其是独家产品，有一个好的医保支付价。

在具体支付标准上即定价上，国家和各省也有新目标，为了保障基本医疗，国家医保局还表态，国家统一制定支付标准的，按照国家规定执行，这样做的好处是，为了防止有的省份医保资金过于紧张，定的医保支付标准过低，那么企业可能会弃标市场，可能无法满足基本医疗保障，所以对于一些重点的基本医疗保障服务涉及的产品，国家会统一制定价格。对于一些特色医保药品，各省将掌握主动权。这个部分企业也会有自己的策略，独家产品如果是大产品那么一定归到国家医保，争取高一点的医保支付价，如果是特色产品因为患者量不大，可以到重点省份获得一个相对好一点的医保支付价，也就是大产品走量的一定进国家医保按照国家的要求定医保支付价，如果是特色小品种，患者数量少的，竞争也少的，定价不充分的，可以选择部分省份自主推动，争取获得某些省份比较好的定价。

文件中说到，如果进入带量采购、医保谈判的品种会确定全国支付标准，其他品种支付标准将由各省自主决定。对慢性病来说，还有一个利好是，文件表示对慢特病等执行特殊支付政策：把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。这部分会极大提高慢性病用药的销量，之前很多慢性病用药只有住院报销，一旦进入门诊报销，如果慢性病药品进入带量采购，中标价格就是医保支付价，那么对于患者来说，可以100%报销这部分药品的费用，会极大的刺激整个慢性病用药的销量。