事件回顾：患者老年男性，入院留置尿管多日，下午拔除尿管，夜班查房时发现畏寒，呼吸稍促。患者体温开始上升，护士报体温约37.6℃，予以对乙酰氨基酚降温。体温仍然持续上升至约39℃，气促加重，予以复方氨林巴比妥退热，心电监护，吸氧等治疗后，患者出现胸口痛，大汗淋漓，心电监护提示：血压低约90/60-70/50，心率约84，指脉氧98%。
*该患者血压为何低？
1.休克？
①感染性休克？
患者有发热，寒颤，下午有尿管拔除史，很大可能因尿路感染导致感染性休克，故不能排除。（使用抗生素抗感染）
②过敏性休克？
患者有低血压，但无皮疹，喉头水肿，呼吸困能等表现，暂不考虑。
③神经源性休克？
神经源性休克多发于在脊椎或脑部创伤的情况下，其潜在机制是自主神经通路破坏导致血管阻力下降和迷走神经张力改变。故不考虑。
④酮症酸中毒？
患者无糖尿病史，暂不考虑
⑤低血容量休克？
患者气促，大汗淋漓，血压低，体液流失过多，不能排除。（补液）
⑥心源性休克？
心梗？
患者有胸口痛，大汗淋漓症状，但听诊肺部无明显啰音，心率齐，完善心电图未见明显st段抬高，暂不考虑。
*心衰？
心衰患者一般为容量过负荷，故见血压高，呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，肺部可闻及干湿罗音，故不考虑。
⑦梗阻性休克？
主要是由于心脏外源性病因导致的左心室心输出量减少所致。
1）肺血管病变 由从右心到左心的血流受损所致。包括血流动力学显著异常的肺栓塞，肺动脉高压等。
2）机械性病因 由心充盈受损或外部压迫所致的右心静脉回流减少，例如张力性气胸，心包填塞，缩窄性心包炎等
肺栓塞？
患者有胸痛，气促，但无咳嗽，咯血，低氧等情况，暂不考虑。
张力性气胸？
患者气促，胸痛，有COPD病史，不能排除。
2.低血糖？
查个血糖。
3.COPD急性发作？
4.电解质紊乱？低钾？
查个电解质。
——
该患者如何处理：
1.予以心电监护，吸氧。
2.排除病因后首要解决危机生命病因，如心绞痛，心梗，暂予以硝酸甘油，迅速完善心电图，复查血常规，电解质，尿常规，肌钙蛋白，PCT，BNP，凝血等。
3.回顾患者病史，对症治疗。患者发热，畏寒，提示革兰性阴性杆菌感染，故使用抗生素；患者有COPD/肺炎病史，气促不能排除气道痉挛所致，故使用解痉药物。
4.待患者结果回示进一步明确病因。
——
待补充：
1.该患者如何鉴别张力性气胸？听诊？如何处理？立即行胸腔闭式引流？
2.气胸与肺栓塞如何鉴别？
网友评论