阅读《深井效应》
作者，（加）娜丁.伯克.哈里斯
第三部分 处方
第九章
把握关键期和敏感期
童年逆境会激活大脑中与警觉，冲动，恐惧等负面因素相关的神经通路。如果我们能够及早识别有高毒性应激反应风险的孩子，就可以利用大脑细胞和神经突触的高可塑性及时干预。
新版筛查表
格思里医生在三天内就完成了简化版的血液中含苯丙氨酸的测试。但在临床上为童年不良经历开发一个快速简单的筛查方案绝非易事。直到2015年，哈里斯医生他们还在用着2008年的办法在湾景区诊所，他们会先简单询问患者有关实相童年不良经历的情况，并将这些信息记录在他们的病历中，但这种方法的问题在于，不仅花费的时间很长，有时医生还必须进行艰难的情感障碍疏导，而大多数初级保健医生既没有时间，也没有经过相关培训来胜任如此深度的引导。虽然这种方法帮助他们为患者提供了更好的护理，但成效不够理想，如果要让治疗方法具备推广价值，他们必须做一些调整。
青少年健康中心的优点正是在于他建立在湾景区诊所的成功之上。在筛查方面，他们已经走上了正确的道路，一旦青少年健康中心拥有了足够的资源，他们的临床和研究团队就会齐心协力完善筛查方案，让它具备推广价值。
莉拉妈妈填写的童年不良经历筛查表，就和她第1次用在患者身上的表格大不相同。在这张新版筛查表上，他们列出了10个童年不良经历选项。并在引导语中强调：患者父母不用说出他们的孩子经历的哪些项而只需要写下符合的项目总数是多少，这就是孩子的童年不良经历问卷得分，他们将之称为“未识别”模式，因为它并没有识别单项童年不良经历，从而避免解决了时间和敏感信息这两个最大挑战。正如费利蒂医生和哈里斯医生经常看到的那样，医生们比患者更不愿谈论过去发生的虐待或忽视事件。他们担心患者会产生心理不适，甚至因为情绪激动或需要向儿童保护中心提交报告而偏例治疗轨道。“未识别”筛查模式很好的规避了这些问题。
新版筛查表的另一个特色是超越了费力地和安达制定的传统标准，询问了毒性，应激反应的其他风险因素，在筛查表中他们不称之为“童年不良经历”。湾景区诊所的经验告诉他们，他们的患者面临着其他的逆境，这些例警反复激活了他们的应急反应系统，他们的研究团队积极与社区居民沟通，了解他们日常生活中最大的应激源是什么，根据这些结果，将他们认为可能增加毒性应激反应风险的其他因素也列入新版筛查表中。
1，社区暴力。
2，无家可归。
3，歧视。
4，寄养。
5，欺凌。
6，反复治疗或危及生命的疾病。
7，养育者死亡。
8，因驱逐出境或移民而失去养育者。
在针对青少年的童年不良经历筛查表中，他们还列入了以下内容。：
1，情侣的语言或身体暴力。
2，青少年监禁。
他们单独对这些补充项进行评分，这样就不会破坏应用科学文献评估研究结果的严谨性。从童年不良经历研究中得知，如果患者使用费利蒂和安达的评估标准得分为4分或者4分以上，他患心脏病的可能性是普通人的两倍，患抑郁症的可能性是4.5倍。青少年健康中心的研究人员开始大规模的研究补充项的相关数据，初步获得的数据表明，家庭应激源对健康的影响比社区应激源更大。这对许多业内人士来说是一个惊喜。但研究也显示，如果一个孩子在一个应激源强烈的社区环境中长大，但能得到养育者的良好支持和健康照顾，他很可能会表现为可适应的应激反应，而不是毒性应激反应。
当哈里斯医生回顾莉拉的得分时，她只看到她传统童年不良经历项目的得分是7，附加项的得分是零，但这足够告诉她下一步该怎么做了，如果莫莉不愿意她就不必透露他们家所发生的事情的任何细节，大部分情况下她也确实没有透露，莉拉只提过瑞安在戒毒中心待了一段时间，而她自己也有童年不良经历，当哈里斯医生看的莉拉的童年不良经历问卷得分时，她是想知道背后的故事的。虽然她很想知道莉拉父母各自的故事，但她也有她的工作要做，她无法做那个追问故事的人。
为了确保她接下来日程安排里的12个孩子能顺利完成筛查，她让其他同事接手了莉拉的后继治疗。目前看来利拉的发育迟缓，极有可能是毒性应激反应引起的，只需要让她得到良好的照顾即可有效治疗，而且这种方式既快捷又简单，不需要每天晚上在诊所待到午夜。
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