【第128条】
阿和：先生，第128条开篇就问「病有结胸，有藏结，其状何如？」，答曰「按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也」。这个结胸，到底是个什么病啊？
张仲景：你还记得咱们的宅院比喻吗？大门是太阳经，往里走的过道就是胸膈，是外院和内院的必经之路。结胸，就是外来的土匪（热邪），和院子里漏出来的积水（水饮）勾结在一起，死死堵在了这个过道里。
阿和：哦！所以按之痛，就是过道被堵死了，一按就撞得疼？寸脉浮，是土匪还带着表邪的根子，在上面飘着？关脉沉，是水饮和热邪堵在中焦过道里，沉在下面？
张仲景：一点没错。寸脉浮是邪结在上，关脉沉是水饮结在中，两个凑在一起，堵得过道硬邦邦，一按就痛，这就是结胸的核心铁证。
阿和：弟子明白了！结胸就是热邪+水饮堵在胸膈过道，核心是按之痛、寸浮关沉！
【第129条】
阿和：先生，那这条接着问「何谓藏结？」，答曰「如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治」。这个藏结，看起来和结胸很像，到底区别在哪啊？
张仲景：结胸是土匪和积水堵在过道，是实邪、热邪；藏结，是寒邪土匪直接钻进了内院的五脏里，把五脏的门都堵死了，全是阴寒，没有一点阳气。
阿和：那为什么饮食如故啊？结胸是堵在过道，吃不下，藏结堵在五脏里，反而能吃饭？
张仲景：因为它堵的是五脏，不是胃腑的过道，所以胃口暂时没受影响。但时时下利，是五脏里全是寒，火灭了，兜不住糟粕，所以一直拉肚子。关脉小细沉紧，是里寒极重，气血都被冻住了；舌上白苔滑，是全身上下没有一点火，全是寒湿，根本攻不动，所以难治。
阿和：弟子明白了！结胸是热实堵过道，藏结是寒实堵五脏，全是阴寒无阳，所以难治！
【第130条】
阿和：先生，第130条写着「藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也」。为什么藏结不能攻啊？
张仲景：你想，无阳证，就是没有发烧、烦躁这些热象，连往来寒热的少阳证都没有，说明院子里的炭火全灭了，全是阴寒；其人反静，是连和邪气打架的力气都没有了，人安安静静的，一点正气都没了。
阿和：哦！这个时候要是用攻下的药，就像给已经塌了的内院再扔炸弹，直接就把仅剩的一点阳气炸没了，对吧？
张仲景：完全正确。这个时候，攻则必死，只能想办法温阳散寒，绝对不能用攻下的法子。
阿和：弟子明白了！藏结纯阴无阳、正气已虚，绝对不可攻下！
【第131条】
阿和：先生，第131条写着「病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也」，还有后面的「结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸」。原来结胸和痞证，都是误下搞出来的？
张仲景：对，这就是结胸和痞证的根源。病发于阳，就是土匪在大门外（太阳表证），你不赶土匪，反而往院子里扔炸弹（误下），大门被炸坏了，土匪带着热邪直接冲进过道，和过道里的水饮勾结，就成了结胸。
阿和：那病发于阴，反下之作痞，就是本来院子里的火就不足（里虚），你还往下炸，把过道里的气机炸乱了，堵上了，对吧？
张仲景：没错。所以我特意说「以下之太早故也」，表证还在，绝对不能攻下，一攻下就出这些乱子。后面的结胸项亦强，是水热结得太高了，连脖子的经络都被水饮泡着，硬得转不动，像痉病一样，这个时候不能猛泻，要用大陷胸丸，慢慢把高处的水热化开，缓攻。
阿和：弟子明白了！结胸是表证误下、热入水饮，痞证是里虚误下、气机堵滞；结胸位置太高、项强的，用大陷胸丸缓攻！
【第132条】
阿和：先生，第132条写着「结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死」。结胸本来该下，为什么脉浮大就不能下了？
张仲景：脉浮大，有两种情况：要么是土匪还在大门外，表证没解；要么是正气已经散了，脉飘在外面，里虚得厉害。
阿和：哦！表没解就攻下，土匪会全冲进院子里；正气虚就攻下，直接就把人攻脱了，对吧？
张仲景：太对了。结胸要下，必须是脉沉紧、里实已具，才能下。脉浮大，不管是表未解还是正虚，都绝对不能下，一下就死。
阿和：弟子记住了！结胸证脉浮大者，绝对不可攻下！
【第133条】
阿和：先生，第133条写着「结胸证悉具，烦躁者亦死」。结胸的症状全有了，怎么烦躁反而会死啊？
张仲景：结胸证悉具，就是心下硬满、痛不可近、脉沉紧这些全齐了，水热已经把过道堵死了。这个时候再出现烦躁，是正气已经散乱，心神要脱了，就像家丁全被土匪围死了，内院已经乱了，心神守不住了，必死无疑。
阿和：弟子明白了！结胸全证加烦躁，是正虚邪盛、心神将脱，是死证！
【第134条】
阿和：先生，第134条写着「太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄」。这条把结胸是怎么来的，讲得太细了！
张仲景：这条就是给你把结胸的来龙去脉拆得明明白白。一开始脉浮而动数，头痛发热、恶寒，明明白白是土匪在大门外，表证未解，对吧？
阿和：对！还有微盗汗出，是热邪有点往里飘，但根子还在表，对吧？结果医生反用攻下，就出事了。
张仲景：没错。一攻下，胃里的正气被掏空了，外面的土匪（客气=邪气）直接冲进过道（膈），把过道堵死了，所以膈内拒痛，心下硬，短气烦躁，这就成了结胸，必须用大陷胸汤，把堵在过道里的水热全攻出去。
阿和：那后面不结胸，只有头出汗，到脖子就没了，小便不利，身必发黄，是怎么回事啊？
张仲景：这是误下之后，邪气没有和水饮结成结胸，反而和湿邪堵在了一起，热被湿裹着，散不出去，只能往上走，所以只有头出汗；湿堵着，小便不利，湿热熏蒸，浑身就会发黄。
阿和：弟子明白了！表证误下，热入与水结→结胸，大陷胸汤主之；热入与湿合→发黄！
【第135条】
阿和：先生，第135条写着「伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之」。这就是大结胸的正证对吧？
张仲景：对，这就是大结胸最标准的样子，三个核心，一个都不能少：
第一，脉沉而紧，沉是病在里，紧是水热结实，邪气全堵在里；
第二，心下痛，是过道堵死了，自发就痛，不是只有按才痛；
第三，按之石硬，按上去像石头一样硬，是水热结得死死的，一点空隙都没有。
阿和：所以这个时候，必须用大陷胸汤，大黄、芒硝、甘遂，猛攻急下，把堵死的水热全排出去，对吧？
张仲景：没错。甘遂专门破积水，大黄芒硝专门泻热实，三个药合在一起，是破结泻热的猛剂，非此不能开结胸的死结。
阿和：弟子明白了！大结胸正证的核心是脉沉紧、心下痛、按之石硬，必须用大陷胸汤急攻！
【第136条】
阿和：先生，第136条写着「伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之」。这条又是大柴胡，又是大陷胸，怎么区分啊？
张仲景：你抓核心区别。往来寒热，是土匪还在少阳的过道里，同时里面的厨房（阳明）有热，是少阳阳明合病，所以用大柴胡汤，一边通少阳，一边清阳明。
阿和：那但结胸，无大热者，是没有往来寒热，也没有阳明的大热，只有结胸，对吧？为什么无大热啊？
张仲景：因为热全和水饮裹在一起，结在胸胁的过道里，散不出来，所以身上没有大热，只有头微微出汗，是热往上飘。这个时候，核心还是水热结胸，所以还是用大陷胸汤。
阿和：弟子明白了！有往来寒热→少阳阳明，大柴胡汤；无大热、只有结胸→水热结胸，大陷胸汤！
【第137条】
阿和：先生，第137条写着「太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之」。这条又有不大便、潮热，像阳明病，怎么不用承气汤，反而用大陷胸汤啊？
张仲景：你看痛的位置！阳明病的腹满痛，是在肚子里，肚脐周围；这条是从心下至少腹，全范围硬满而痛，碰都碰不得，是从心口到小腹，整个过道加内院门口全被水热堵死了，不是单纯的阳明燥屎。
阿和：哦！对！还有舌上燥而渴，是水热结住了，津液升不上来；日晡潮热，是水热和阳明的燥气凑在一起了，对吧？但核心是全腹硬满痛不可近，是大结胸的重症，所以必须用大陷胸汤，对吧？
张仲景：太对了。这个是结胸最重的情况，水热结满了整个胸腹，非大陷胸汤不能破开，承气汤只能通阳明的燥屎，通不开胸膈的水热结。
阿和：弟子明白了！从心下至少腹全硬满痛不可近，是大结胸重证，必须用大陷胸汤，不能用承气汤！
【第138条】
阿和：先生，第138条写着「小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之」。这个小结胸，和大结胸有什么区别啊？
张仲景：我给你分的明明白白，你记死：
• 大结胸：水热结，范围大，从心下到小腹，硬满痛不可近，不按也痛，脉沉紧，是重病；
• 小结胸：痰热结，范围小，只在心口那一块，按才痛，不按不痛，脉浮滑，是轻病。
阿和：哦！大结胸是水和热堵死了整个过道，小结胸只是痰和热堵在了过道的一个点上，对吧？所以小陷胸汤用黄连、半夏、瓜蒌，清热化痰，就能化开，不用甘遂、大黄猛攻，对吧？
张仲景：没错。黄连清里热，半夏化痰结，瓜蒌润开痰热的结，三个药合在一起，清化痰热，正好治小结胸的痰热互结，和大陷胸汤的猛攻完全不一样。
阿和：弟子明白了！小结胸核心是正在心下、按之则痛、脉浮滑，用小陷胸汤清化痰热！
【第139条】
阿和：先生，第139条写着「太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也」。这条不能卧、但欲起，是为什么啊？
张仲景：不能卧，但欲起，就是躺不下，只能坐着，一躺下就堵得慌，这说明心下已经有水饮堵着了，一躺下，水饮就往上冲，更堵得慌，所以只能坐着。
阿和：脉微弱者，此本有寒分也，就是说他本来里就有寒饮，不是纯表证，对吧？结果反用攻下，就出事了。
张仲景：对。本来里有寒饮，又误下，要是拉肚子停了，说明寒饮和陷进去的热邪结在一起了，就成了结胸；要是拉肚子一直不停，医生还再攻下，就会变成协热利，里寒外热，拉肚子止不住。
阿和：弟子明白了！里有寒饮的人，不能随便攻下，误下要么成结胸，要么成协热利！
【第140条】
阿和：先生，第140条写着「太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血」。这条全是误下之后的变证，看脉就能知道会出什么问题？
张仲景：对，这条就是教你，误下之后，看脉就能判断邪气往哪走了，会出什么病。
阿和：我一条一条问，脉促，不结胸，为欲解，是正气还想往上冲，把邪气赶出去，没有结成结胸，所以要好了？
张仲景：没错。脉促是正气抗邪，想把邪气往外推，没有结在里，所以要好了。
阿和：脉浮者，必结胸，是误下后脉还浮，邪气还在上面，往里一陷，就结在胸膈了？脉紧者，必咽痛，是紧是寒，误下后寒邪堵在咽喉，所以咽痛？
张仲景：对。脉弦是少阳脉，所以邪气跑到少阳过道，两胁拘急；脉细数是阴虚有热，热往上冲，所以头痛不止；脉沉紧是里寒，胃气上逆，所以想吐；脉沉滑是里有热，往下走，所以协热利；脉浮滑是热邪伤了血络，所以下血。
阿和：弟子明白了！误下之后，看脉的变化，就知道邪气的去向，提前预判变证！
【第141条】
阿和：先生，第141条写着「病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服」。病在阳，本来该发汗，用冷水浇，会怎么样啊？
张仲景：病在阳，就是土匪在大门外，表证，该发汗开门赶土匪。结果你用冷水往身上浇，想把热浇下去，反而把大门冻住了，毛孔全闭了，热邪被堵在里面，散不出去，所以更烦了。
阿和：肉上粟起，就是起鸡皮疙瘩，是毛孔被冷水冻闭了，对吧？意欲饮水反不渴，是热在表皮，里面没有热，所以想喝水又喝不下去，对吧？
张仲景：没错。这个时候用文蛤散，把表皮的热散出去，把毛孔打开。要是还不好，说明水饮堵在里面了，用五苓散通阳利水。后面的寒实结胸，是寒邪和痰饮堵在胸膈，没有一点热象，不能用陷胸汤的寒药，要用白散，温化痰饮，破开寒结。
阿和：弟子明白了！表证用冷水闭了毛孔，热散不出去，用文蛤散；寒实结胸无热证，用白散温开！
【第142条】
阿和：先生，第142条写着「太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门」。太阳少阳并病，为什么不能发汗啊？
张仲景：太阳少阳并病，就是土匪一半在大门外（太阳），一半在过道里（少阳）。发汗只能赶大门外的土匪，过道里的土匪赶不走，反而会把过道里的津液耗干，火更旺，就会说胡话、谵语。
阿和：所以这个时候，最好的办法是扎针，刺大椎、肺俞散太阳的表邪，刺肝俞泄少阳的邪气，两边都照顾到，对吧？要是发汗后谵语不止，就刺期门，泻肝经的火，对吧？
张仲景：完全正确。这条就是给你定规矩：太阳少阳并病，禁发汗、禁攻下，扎针最稳妥。
阿和：弟子明白了！太阳少阳并病，不可发汗，优先针刺解表清少阳！
【第143条】
阿和：先生，第143条写着「妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之」。这个热入血室，是什么意思啊？
张仲景：妇人来月经的时候，血室（子宫）的门是开着的，这个时候得了感冒，风寒化热，就会顺着开着的门，直接钻进血室里，这就叫热入血室。
阿和：哦！所以热除而脉迟身凉，是表邪全钻进血室里了，外面不发烧了；胸胁下满，如结胸状，是血室和肝经连着，热邪堵在肝经，所以胸胁满；谵语，是热入血分，扰了心神，对吧？
张仲景：太对了。肝藏血，血室和肝经相通，所以刺期门穴，期门是肝的募穴，刺它就能把肝经和血室里的热邪泄出去，病就好了。
阿和：弟子明白了！妇人经期感冒，热邪钻进血室，胸胁满、谵语，刺期门泻肝热！
【第144条】
阿和：先生，第144条写着「妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之」。这条也是热入血室，怎么不用刺期门，用小柴胡汤了？
张仲景：这条和上一条不一样。上一条是月经还在，热邪钻进去了；这条是感冒的时候，月经突然停了，是热邪和血结在了血室里，所以寒热像疟疾一样，发作有时。
阿和：哦！寒热发作有时，是少阳证的特点，对吧？血室和少阳、肝经都连着，所以用小柴胡汤，把少阳的枢机打开，把结在血室里的热邪散出去，对吧？
张仲景：没错。小柴胡汤能转少阳之枢，清血室之热，热散了，血结开了，月经就通了，寒热自然就止了。
阿和：弟子明白了！妇人经期感冒、月经骤停、寒热如疟，是热入血室、血结，用小柴胡汤和解！
【第145条】
阿和：先生，第145条写着「妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈」。这条也是热入血室，怎么白天清醒，晚上就说胡话啊？
张仲景：昼属阳，夜属阴。血室是阴分，热邪在阴分里，晚上阴气旺的时候，热邪就跟着旺，扰了心神，所以晚上就说胡话，像见了鬼一样；白天阳气旺，热邪被压住了，所以人就清醒。
阿和：那为什么说无犯胃气及上二焦，必自愈啊？不用吃药吗？
张仲景：因为月经还在来，热邪会跟着经血自己排出去，就像大门开着，土匪自己会走。你只要别乱攻下伤胃气，别乱发汗伤上焦，等经血排干净，热邪就跟着走了，自己就好了。
阿和：弟子明白了！妇人经期感冒、昼明夜乱谵语，是热入血室，别乱治，等经血排净，热随血去，必自愈！
【第146条】
阿和：先生，第146条写着「伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之」。这条又有太阳证，又有少阳证，对吧？
张仲景：对，这就是太阳少阳合病，两个经的证都有，而且都不重。发热、微恶寒、支节烦疼，是太阳表证还在；微呕、心下支结，是少阳证已经有了。
阿和：所以用柴胡桂枝汤，就是小柴胡汤和桂枝汤各取一半，一边解太阳的表，一边和少阳的里，两边都照顾到，对吧？
张仲景：没错。桂枝汤解表，小柴胡汤和解少阳，两个方子合在一起，剂量减半，双解两经，正好治这种太阳少阳都有、但都不重的情况。
阿和：弟子明白了！太阳少阳合病，表证和少阳证都轻，用柴胡桂枝汤双解两经！
【第147条】
阿和：先生，第147条写着「伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之」。这条也是少阳证，怎么又加了桂枝干姜啊？
张仲景：这条是汗下之后，少阳的枢机堵了，同时还有水饮内停，而且阳气也伤了，津液也亏了，情况比较复杂。
阿和：您给我串一遍症状吧！胸胁满、往来寒热、心烦，是少阳证，对吧？小便不利、渴而不呕、但头汗出，是水饮堵了，津液升不上来，对吧？
张仲景：太对了。少阳枢机不利，水饮内停，所以小便不利、口渴；水饮堵着，热只能往上走，所以只有头出汗；不呕，说明胃气没逆，没有堵在胃里。这个时候，用柴胡黄芩解少阳的郁热，桂枝干姜温阳化水，花粉牡蛎生津开结，甘草大枣护正气，正好对症。
阿和：弟子明白了！少阳枢机不利、水饮内停、阳伤津亏，用柴胡桂枝干姜汤，和解少阳、温阳化饮！
【第148条】
阿和：先生，第148条写着「伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解」。这个阳微结和纯阴结，弟子最容易搞混！
张仲景：我给你一句话分清楚：阳微结是阳气被郁住了，纯阴结是阳气真的没了。
阿和：哦！阳微结，是阳气被堵在里面，出不来，所以有表证的微恶寒，又有里证的心下满、大便硬、手足冷，对吧？看起来像少阴的纯阴结，但是有头汗出，对吧？
张仲景：没错。纯阴结是少阴病，全是里寒，绝对不会有头汗出，因为阴证无汗；阳微结是阳气被郁，热往上走，所以有头汗出，这就是核心区别。
阿和：所以这个时候，先用小柴胡汤，把少阳的枢机打开，阳气就能通了，对吧？要是还不好，大便还是硬，再通一下大便，就好了，对吧？
张仲景：太对了。只要把枢机打开，表里的气通了，阳气能散出来，所有的症状就都好了。
阿和：弟子明白了！阳微结是阳气被郁，有头汗出、半表半里证，用小柴胡汤；纯阴结是阳气全无，无汗、纯里寒，是少阴病！
【第149条】
阿和：先生，第149条写着「伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤」。这条一下子讲了三个证的区别，太重要了！
张仲景：对，这条就是给你把误下之后的三种转归，分的明明白白。
阿和：我一条一条来，首先，柴胡证具，误下之后，柴胡证还在，还是可以用小柴胡汤，对吧？喝了之后会蒸蒸而振，战汗而解，对吧？
张仲景：没错。虽然误下了，但邪气没有陷进去，还是在少阳，所以还是用小柴胡汤。只是误下之后正气有点虚，所以喝了药之后，正气要聚集力量和邪气打架，会浑身发热发抖，然后出一身汗，病就好了，这就是战汗。
阿和：那误下之后，心下满而硬痛，是变成结胸了，用大陷胸汤，对吧？但满而不痛者，是痞证，不能用柴胡汤了，要用半夏泻心汤，对吧？
张仲景：完全正确。结胸是硬满而痛，水热结实；痞证是满而不痛，只是气机堵在中焦，寒热错杂，所以用半夏泻心汤，辛开苦降，调和寒热，把堵着的气机通开。
阿和：弟子明白了！误下后，柴胡证仍在→小柴胡汤；心下硬满痛→结胸，大陷胸汤；心下满而不痛→痞证，半夏泻心汤！
【第150条】
阿和：先生，第150条写着「太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦」。太阳少阳并病，本来就不能下，误下之后成了结胸，怎么还下利不止啊？
张仲景：太阳少阳并病，土匪一半在大门，一半在过道，你不赶土匪，反而往内院扔炸弹，一攻下，大门和过道全炸坏了，土匪直接冲进胸腹，和水饮结成结胸，所以心下硬。
阿和：那下利不止、水浆不下、心烦，是脾胃全被攻下伤了，里气也败了，正虚邪盛，对吧？
张仲景：对。这是危证，结胸已成，同时里气已败，上不能吃，下不能止，心烦是正气散乱，非常难治。
阿和：弟子明白了！太阳少阳并病误下，成结胸加下利不止，是正虚邪盛的危证！
【第151条】
阿和：先生，第151条写着「脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳」。这个痞证，到底是怎么来的啊？
张仲景：脉浮而紧，是太阳伤寒，土匪在大门外，该发汗，结果反用攻下，把大门炸坏了，邪气往里陷，但是没有和水饮、痰饮结在一起，只是把中焦的气机炸乱了，堵在了心下，就成了痞。
阿和：哦！所以按之自濡，就是按上去软软的，不是硬的，也不痛，对吧？只是气堵在那里了，没有实邪，所以叫「但气痞耳」，对吧？
张仲景：太对了。结胸是有实邪，水热互结，所以硬、痛；痞证是无实邪，只是气机堵了，所以软、不痛，只有满闷。
阿和：弟子明白了！痞证的核心是按之自濡、但气痞耳，只是气机壅滞，没有实邪！
【第152条】
阿和：先生，第152条写着「太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之」。这条心下痞硬满，引胁下痛，是痞证吗？
张仲景：不是痞证，这是悬饮，是水饮堵在了胸胁之间，比结胸的位置更偏胁下，是水饮结在了少阳的地盘里。
阿和：哦！所以心下痞硬满，引胁下痛，就是一扯到胁下就痛，是水饮堵在胁下，对吧？干呕短气，是水饮往上冲，犯了胃、堵了肺，对吧？
张仲景：没错。这个水饮非常重，堵在胸胁，到处乱串，所以用十枣汤，芫花、甘遂、大戟，都是专门破积水的猛药，用大枣护着脾胃，把胸胁里的积水全排出去。
阿和：那为什么说表解者乃可攻之啊？
张仲景：还是老规矩，表证没解，绝对不能攻下，必须先解表，表解了，才能攻里的水饮。
阿和：弟子明白了！悬饮停在胸胁，心下痞硬、引胁下痛，表解后用十枣汤攻逐水饮！
【第153条】
阿和：先生，第153条写着「太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈」。这条又是发汗又是攻下又是烧针，把人治坏了？
张仲景：对。本来是太阳病，发汗太过，发热恶寒还没好，又攻下，把表里的正气全耗光了，阴阳都虚了，所以心下痞。
阿和：结果又加烧针，用火法，更伤了阴液，所以胸烦，对吧？面色青黄、肤瞤，是肝木克脾土，筋脉失养，正气已经败了，所以难治，对吧？
张仲景：没错。要是面色微黄，手足温，说明脾胃的阳气还在，还有救，容易好；要是面色青黄，手脚凉，就是正气已经败了，难治。
阿和：弟子明白了！汗下之后表里俱虚，再用火法，正气败了就难治，脾胃阳气还在就易愈！
【第154条】
阿和：先生，第154条写着「心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之」。这条就是您刚才说的气痞，对吧？怎么用大黄黄连这些寒药啊？
张仲景：这个痞，不是寒痞，是热痞，是误下之后，邪气陷进去，化成了热，堵在了中焦，把气机闭住了，所以心下痞，按之软。
阿和：脉关上浮，是中焦有热，对吧？所以用大黄、黄连，苦寒清热，把中焦的热邪清掉，气机就通了，痞就好了，对吧？
张仲景：太对了。这个方子，不用煮，用开水泡一下，取它的轻清之气，专门清中焦的无形邪热，不用它的泻下之力，所以不会拉肚子，只会清热消痞。
阿和：弟子明白了！无形邪热堵在中焦的热痞，心下痞、按之濡、关上脉浮，用大黄黄连泻心汤，清热消痞！
【第155条】
阿和：先生，第155条写着「心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之」。这条也是心下痞，怎么还恶寒汗出啊？
张仲景：这条是上热下寒。上面有心下痞的热痞，是中焦有热；下面恶寒汗出，是肾阳虚，阳气虚了，固不住汗，所以怕冷、出汗。
阿和：哦！所以用大黄、黄连、黄芩清上面的热，治心下痞；加附子温下面的肾阳，治恶寒汗出，寒热并用，清上温下，对吧？
张仲景：没错。附子单独煮，取它的温热之性；三黄用开水泡，取它的轻清之气，一个清上，一个温下，各司其职，正好治这种上热下寒的痞证。
阿和：弟子明白了！热痞兼肾阳虚、恶寒汗出，用附子泻心汤，清上温下！
【第156条】
阿和：先生，第156条写着「本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之」。用了泻心汤，痞还是不好，怎么回事啊？
张仲景：这个痞，不是寒热错杂的痞，也不是热痞，是水痞，是水饮停在了膀胱，气化不利，津液升不上来，水饮往上冲，堵在了心下，所以心下痞。
阿和：哦！所以它有渴而口燥烦、小便不利，是水饮停在下焦，膀胱气化不利，对吧？用泻心汤没用，必须用五苓散，通阳化气、利水渗湿，水饮排出去了，痞自然就好了，对吧？
张仲景：太对了。这就是告诉你，不是所有的心下痞都用泻心汤，要找病根，水饮导致的痞，利小便就好，叫「利小便以消痞」。
阿和：弟子明白了！水饮内停导致的水痞，口渴、小便不利，用五苓散利水消痞！
【第157条】
阿和：先生，第157条写着「伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之」。这条也是心下痞硬，怎么还有干噫食臭、肚子叫啊？
张仲景：这条是胃虚食滞，水饮内停的痞证。感冒好了之后，脾胃的正气虚了，吃的东西消化不了，堵在胃里，还有水饮停在胁下，所以心下痞硬。
阿和：干噫食臭，就是打嗝有食物的酸臭味，是食物不消化，对吧？腹中雷鸣，就是肚子咕噜咕噜叫，下利，是水饮往下走，对吧？
张仲景：没错。所以用生姜泻心汤，重用生姜，温胃散水，消食和胃，同时用半夏干姜辛开，黄芩黄连苦降，人参甘草大枣补脾胃的虚，一边补，一边散水，一边消痞，正好对症。
阿和：弟子明白了！胃虚食滞、水饮内停的痞证，打嗝有食臭、肠鸣下利，用生姜泻心汤！
【第158条】
阿和：先生，第158条写着「伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之」。这条下利一天几十次，怎么越下痞越重啊？
张仲景：本来是太阳病，误下之后，脾胃的正气被伤得非常厉害，里气大虚，所以拉肚子一天几十次，吃的东西都不消化，肚子咕噜叫，心下痞硬满。
阿和：结果医生看到心下痞，以为是里实没排干净，又攻下，脾胃更虚了，所以痞更重了，对吧？
张仲景：对。这个痞，不是有实热，是脾胃大虚，邪气往上逆，堵在了心下，所以越攻下，脾胃越虚，痞越重。必须用甘草泻心汤，重用炙甘草，补中焦的虚，同时辛开苦降，调和寒热，把脾胃补回来，痞自然就好了。
阿和：弟子明白了！脾胃大虚、客气上逆导致的痞证，下利不止、越下痞越重，用甘草泻心汤，补中和胃！
【第159条】
阿和：先生，第159条写着「伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便」。这条拉肚子，用了泻心汤、理中汤都不好，怎么回事啊？
张仲景：这条就是教你，拉肚子要分清楚病在哪，不能瞎用药。
阿和：您给我串一遍吧！一开始下利不止、心下痞硬，是中焦寒热错杂，用泻心汤是对的，对吧？结果医生又攻下，拉肚子更重了，用理中汤，理中汤是温补中焦的，为什么没用啊？
张仲景：因为反复攻下之后，已经不是中焦的问题了，是下焦的大肠关门坏了，兜不住了，滑脱不禁，所以理中汤温补中焦没用，必须用赤石脂禹余粮汤，涩肠固脱，把大肠的门关住，才能止住拉肚子。
阿和：那要是用了这个还止不住，就利小便，对吧？利小便以实大便，把水从小便排出去，大便就干了，对吧？
张仲景：太对了。拉肚子，先看中焦，再看下焦，最后看水湿，一步一步来，不能瞎用药。
阿和：弟子明白了！下焦滑脱的下利，用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱；还不止，就利小便实大便！
【第160条】
阿和：先生，第160条写着「伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿」。这条又是吐又是下又是发汗，怎么还会成痿啊？
张仲景：吐、下、发汗，全是伤正气的法子，全用一遍，表里的阳气、阴液全耗光了，正气大虚，所以虚烦、脉甚微。
阿和：心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉，是阳虚水饮往上冲，对吧？眩冒，是水饮挡住了清阳，头晕，对吧？经脉动惕，是筋脉得不到阳气和阴液的滋养，所以跳动、发抖，对吧？
张仲景：没错。时间长了，筋脉一直得不到滋养，就会萎缩、无力，走不了路，就成了痿证。
阿和：弟子明白了！吐下发汗太过，阴阳两伤、水饮内停，筋脉失养，久而成痿！
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