这已经是前几天老蒋给我们安排的任务了，理解背书。休克用于外科就像家常便饭一样，虽然外科也补液课手术为主，但是吧，休克就像我们每天都要吃的盐一样。不多不少，要刚刚好。休克要早诊断早治疗。

首先申明一下，我这不是在背书，但是这的确是刚刚才理解的 ，就当我是在背书吧。

从病理生理的角度来说，微循环的改变有早、中、衰竭三期，从代谢方面也有细胞、能量、蛋白质三种，从各器官的衰竭来说有心、肝、肾、肺、脑，凝血系统的障碍。

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机制及病因：

出血性休克

鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身百分之二十约>800ml时即出现休克，如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克。

感染性休克

多继发于革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染等。感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两型。患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克

心源性休克

由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧

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诊断：1.早期诊断

当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25～30ml/L)

2.诊断标准

临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟)，皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。

001［外科］休克

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治疗

一、扩容

这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。

1.扩充血容量

一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液;另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。

补充血容量：输全血、血浆等。

右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。

二、积极处理原发疾病

外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素;肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

三、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5%碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。

四、应用血管活性药物

血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。一般扩容后，血压仍低于8.0kPa(60mmHg)，可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa(90mmHg)以上时可适应用一些血管扩张药物。

有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

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预防（1）预防措施包括：

①活动性大出血时要及时止血，必要时补充所损失的血量；严重创伤者要给予止痛剂，防止应激反应的加重；感染者要及时治疗原发病灶，以去除病因。

②及时纠正水电解质及酸碱失衡。

③大手术前做好血液准备及建立静脉通路。

（2）治疗措施包括：

①消除引起休克的原因是治疗休克的关键。

②扩容治疗，是抗休克的最基本手段。补全血、血浆或血浆代用品及补充盐溶液等可因病情而定。

③纠正代谢性酸中毒：血二氧化碳结合力和血气分析发现有酸中毒时则补充碱性溶液。

④保护心、肾功能及选用血管活性药。

⑤吸氧。

⑥应用激素治疗休克并发症。