呃逆病——胃中虚寒，肝气犯胃证

      陈某，男，58岁，长年摩托车出租车司机，兼劁（qiao）猪匠。5天前因劁猪在农夫家吃饭，饭菜不好，于饮酒约有200ml，伴有胃胀，胃痛，反酸，恶心，随后自觉不适，给予咽喉刺激催吐后上述症状缓解。随之下午又饮酒，约有150ml，出现呃逆，持续性发作，伴有胃痛，迁延致左腹部疼痛。

        夜间回到家中，自觉饿了，家属给于鱼汤（放有生姜，花椒，小茴香等食材）服用后自觉好转。第二日清晨起床时又出现上述症状。愈演愈烈。随到当地村卫生室给予多潘立酮片，雷尼替丁片，健胃消食片，槟榔四消丸口服一天后症状未见缓解。第四日下午，患者随到我院检查，大夫给予654—2，奥美拉唑胶囊等口服3次，上述症状未见缓解。

      第五日早晨，找到我，要求给予针灸治疗，查体后，辨证为胃中虚寒，肝气犯胃证，选用：足三里，太冲，曲池，合谷，中梁，中脘，上脘，阴都，幽门等穴位，针刺半小时后，呃逆症状消失，与别人说后症状如原来一样，呃逆频作者，咳逆至七八声相连，收气不回者，要求给予静脉输液（奥美拉唑钠，水溶性维生素，西咪替丁等输液），输液完后症状未见缓解。要求给予中药治疗。

        考虑再三，患者因饮食不当，伤及胃肠，同时饮酒过量，伤及脾胃，肝气过旺，侵犯胃气，导致胃气上逆，出现呃逆，反酸，烧心，上腹胀满，下腹空荡，肠道气不顺畅，无放气，无排便感。小便正常。

综上诊断为:呃逆病

辨证为：胃中虚寒，肝气犯胃证

治法:温中散寒，疏肝解郁，和逆降胃。

方剂:丁香柿楴散和柴胡疏肝散加减。

初诊（图上计量仅供参考，不做标准）

上方用黄芩，黄连主要清泻肝火，同时用川楝子，枳壳，陈皮，泻肝火，以疏肝理气。大黄，通泻肠道湿热，六腑以通为顺，小茴香，干姜，白豆叩以温中散寒；海螵蛸，瓦楞子以抑酸收敛，厚朴燥湿消痰，下气除满，木香(丁香用此药代替)以燥湿消痰，下气除满。

服用上方后第二日，因手外伤到我院就诊，随访服上方两次后，呃逆症状完全消失，至今未发作。

暗语：丁香柿蒂散，中医方剂名。出自《世医得效方》卷四。主治吐泻及病后胃中虚寒，呃逆频作者，咳逆至七八声相连，收气不回者。

柴胡疏肝散，中医方剂名。为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。