支气管扩张症
Bronchiectasis in adults
支气管扩张症，是一种综合征，简称支扩。
症状包括：慢性咳嗽、每日咳黏痰伴气道扩张、支气管壁增厚。
支扩，可由病毒感染诱发，但通常是以急性细菌感染为特征。
所以，支扩的治疗，主要就是使用抗生素。
支扩加重的定义
支扩，出现急性加重时，才会引起重视，并需要治疗。
支扩的加重，定义为以下症状中≥3项，出现恶化：
①咳嗽②痰液量和/或稠度改变③咳脓痰④呼吸急促和/或运动不耐受⑤乏力和/或不适⑥咯血。
这些症状应持续至少48小时，并排除了其他潜在原因。
支扩加重的评估
假如患者有发热、寒战、或盗汗等症状，应评估有无并发肺炎？
在给予抗生素前，应实施痰培养。
存在呼吸窘迫、或全身性症状的患者，应做CT检查，以排除气胸、或肺炎。
抗生素方案
通常应依据痰培养和药敏结果，而不是凭经验选择。
门诊患者
初始抗生素，可选择阿莫西林(一次500mg、一日3次)、或阿奇霉素、或克拉霉素。
如果痰培养，发现了有产β-内酰胺酶的微生物，可选择：阿莫西林-克拉维酸、第2代或第3代头孢菌素、多西环素、或左氧氟沙星/莫西沙星。
如果既往有多次加重、或无近期痰培养结果的，建议启用左氧氟沙星、或莫西沙星，而非其他口服抗生素。
注意注意：门诊患者，在等待痰培养期间，也可以直接使用左氧氟沙星、或莫西沙星。
阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星，这四种抗生素，家里的冰箱，至少得备一种吧。
住院患者
→建议开始静脉给予针对铜绿假单胞菌有效的抗生素。
抗假单胞菌的β内酰胺类包括：哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南。
在对青霉素过敏的情况下，或许可用氨曲南替换这些药物。
抗假单胞菌的喹诺酮类药物，包括：环丙沙星和左氧氟沙星。
→如果既往痰液培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，经验性方案中应加入万古霉素、或利奈唑胺。
注意注意：住院治疗当然就是需要静脉输液的，否则住院干啥呢？
抗生素使用疗程
治疗急性加重时，建议的抗生素疗程为10～14日。
例如莫西沙星一盒三粒，每日吃一粒，要吃5盒。
如果病情已改善、但尚未恢复至基线状态，需更长疗程。
抗流感病毒治疗
流感病毒诱发支气管扩张加重的患者，通常需要抗流感病毒治疗。常规疗法是口服奥司他韦、或巴洛沙韦。
危及生命的咯血
短时间大量咯血的患者，可能需进行支气管动脉栓塞术或切除术，以止血或减少出血量。
手术切除和肺移植
用于反复或重度咯血、治疗后仍频繁加重、晚期肺病的患者。
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