解剖列车第三十五讲

支线——前深线的尾巴

1、从内侧足弓到腰肌，前深线分为左右两条支线，从足部内侧上行至腰椎，这两部分互相分离但大致相同，在腰椎，前深线或多或少连接到中心线，当我们继续向上探究前深线时，会惊讶地发现：这三条线并非按左右排列，而是由前到后。

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2、前纵韧带————腰肌——骶骨筋膜及尾骨——盆底肌——腹部——肚脐——内脏附图

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3、盆底肌松弛不是女性专利，产后盆底下降2.5厘米。

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4、训练是精神加肉体。

盆底肌触摸方法

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另一种触摸盆底肌的方式从耻骨开始。

第一步：排空膀胱，平躺屈膝，这个触摸方法方法可以间接摸到耻骨的后方。将双手指尖放在耻骨顶端和肚脐之间连线中点处，把手指向背部方向轻轻地深入腹部，如有疼痛立即停止。

第二步：将指尖往模特足部方向弯曲，让模特借双足的推力，向其头部方向移动耻骨，使耻骨越过你的指尖，避免腹部用力。（骨盆后倾的动作，力来自足）然后把指尖向上可以触摸到耻骨背面。

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第三步：触摸到耻骨后，让模特用力收缩盆底肌，感受盆底肌连接到耻骨后上缘处的收缩活动，盆底肌和腹直肌的连接也能很好地显露在我们面前。这个方法可用于将过紧的盆底肌前端放松，也可以训练张力低下的盆底肌或治疗尿失禁。

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温馨提示

1）在腹部足够高的地方开始，才能摸到正确位置，直接触摸的方法（从阴毛水平直接进入耻骨后方的方法）是行不通的。

2）对于脂肪层很厚或腹肌过于发达，或是不习惯腹肌内部触诊的人来讲，多次尝试及安慰的话语有助于触诊的顺利进行。

3）膀胱炎或是任何腹腔的炎症反应都是这个触诊的禁忌症。

锥状肌，不是每个人都有，结构针灸，中医理疗，内脏松弛术等，针灸时针在这个位置，可以治疗尿失禁。因为锥状肌的筋膜和腹直肌的筋膜是连接在一起的。利用的是前深线的筋膜理论。

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盆底肌功能及激痛点

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盆底、盆腔示意图，红色区域痛。

2、肛提肌包括：髂尾肌、耻尾肌、耻尾直肠肌，医院有直接触诊的机会。如何触诊是很重要的，良好的沟通显得尤为重要。女性相对而言更加容易。

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3、闭孔内肌、闭孔外肌

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4、盆底肌疼痛时，处理完臀大肌，疼痛没有缓解，臀中肌处理完尾骨疼痛还是没有缓解。大腿内收肌的疼痛可以引发盆底肌的疼痛。盆底肌长时间的痉挛会导致尾骨的疼痛。

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大腿内收肌出问题——盆底肌疼痛——尾骨疼痛——臀大肌不好用

如果大腿内收肌疼痛处理完后还是疼痛，考虑同侧的髋高——脊柱侧弯——腰方肌缩紧——臀中肌无力（侧弯引起的尾骨疼痛）

5、尾骨疼痛、肛提肌综合征、痉挛性肛门疼痛、盆底肌紧张，表现非常相似。

6、在说话，咳嗽，举重、大笑时，肛门周边的肌肉会随生活状态而绷紧收缩。睡眠时紧张性会大幅度降低。排便时会抑制，肛门括约肌放松。复原的自动效应。

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7、肛提肌的收缩能力女性大于男性。

8、因为盆底对人体体态的重要影响，所以才引起大家的关注。

9、触摸时，对方要感觉到轻松，第三方在场的重要性。

10、盆底肌的问题可以引发很多综合征，如梨状肌综合征，尾骨疼痛、痉挛性的肛部疼痛。

11、生产时会阴侧切的女性，产后进行自我的按摩是非常重要的。

12、盆底肌的疼痛可以引发骶髂关节疼痛，继发性的发生骶髂关节炎。骶髂关节的疼痛、骶尾关节的疼痛，腰骶关节的功能障碍一定要考虑盆底肌是否为引发点。之后考虑大腿内收、腹直肌、脊柱正常状态。慢性痔疮有可能加重以上肌肉的症状。需要及时治疗。子宫内膜炎、慢性输卵管炎、卵巢炎、慢性前列腺炎都有可能牵涉到盆底的压痛。

如何理疗？

1）凯格尔运动；

2）理疗球的自我治疗；小篮球，不宜太小或理疗球，在盆底进行前后的滚动，平衡和刺激盆底肌。

3）他人辅助治疗；

4）葛优躺是引发盆底问题的重要体态。