充血性心力衰竭

一、病因

1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见

二、临床表现

1.年长儿充血性心力衰竭

(1)主要临床表现：乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽等。

(2)体征：呼吸浅表、增速，颈静脉怒张，肝增大、肝颈反流试验阳性。病情较重者有端坐呼吸，肺底部湿啰音，并可出现水肿，尿量明显减少。心脏体征可有心音低钝和奔马律。

2.婴儿充血性心力衰竭

(1)主要临床表现：呼吸快速、浅表，喂养困难，体重增加缓慢。烦躁多汗，哭声低。

(2)体征：肺部闻及啰音或哮鸣音，肝脏进行性增大，水肿见于颜面、眼睑等部位，严重者鼻唇三角区出现青紫。

三、诊断及鉴别诊断

1.临床诊断依据 安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释；呼吸困难，青紫突然加重；肝脏短时间内增大，不能以膈肌下移等解释；心音低钝、奔马律出现；突然烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿出现，不能用其他原因解释。

2.辅助检查 X线示心脏增大，搏动减弱，肺部淤血。超声心动图可见心脏腔扩大，射血分数降低。心电图可有程度不等的异常（多与原发病有关）。

四、治疗及预防

1.一般治疗

2.控制原发病及诱因，预防呼吸道感染。

3.正性肌力药

(1)毛地黄制剂：具有正性肌力作用，同时还具有抑制交感神经过度激活的作用。常用药有地高辛、西地兰。

(2)肾上腺素能受体激动剂：常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。可与地高辛同时使用

(3)磷酸二酯酶抑制剂：常用药物为米力农（二连吡啶酮）

4.利尿剂 常用的利尿剂有：

(1)速尿（呋塞米）

(2)氢氯噻嗪：

(3)螺内酯

5.扩血管药物

(1)硝普钠(2)硝酸甘油(3)酚妥拉明

6.神经内分泌调节剂

7.改善心肌能量代谢