今天微生物实验室资深的、敬爱的王副教授，来到我们科室示教室，对我们进行说教，谈谈微生物标本送检的那些事儿，听闻之后，不由大呼内有乾坤，晚间整理个笔记，权当是今明两天的日更。
王教授的课程主要由四个章节，分别针对不同的临床标本，从采集运送到检验过程及结果解读，进行了深入浅出的阐述，以前我们以为做微生物检查，不就是开个医嘱的事情，现在才知道微生物检查真的不同于那些抽血化验，需要我们改进和学习的地方实在是太多了。
我们就先从血培养说起，什么样的人才需要行血培养呢？以前我们只知道发热寒战要做血培养，完全忽略了低温也是一个重要的采血指征，因为低温和血小板减少，昏迷，器官衰竭都可能是脓毒性休克的前驱症状，另外一些炎症指标如白细胞增高、CRP增高也都是采血指征。
那么怎么才能把血培养采集好呢？其实这个和把大象放进冰箱，只要三步，第一步是抹酒精，然后是抹碘伏，然后是抹酒精，看似简单，其实这很需要耐心，因为三个步骤都需要反应时间，这样才能保证抽出来的血液不受皮肤定植菌污染，王教授告诉我们，细菌是给干死的，不是被淹死的，这令我们的护士大声抗议，事情这么多，谁有这闲工夫等它干死，王教授不紧不慢，说即便如此，3%左右的血培养污染率依然是不可避免的。
王教授不知道从哪里找来了一张图，企图用来说明血液中细菌含量和体温的关系，以及在体温高峰到来之前，血液中有最高的带菌量，可是我滴乖乖，谁能预测一个病人的体温高峰是什么时候，天气预报还有报错的时候呢？护士一顿呛声，王教授被吓得不轻，退而求其次，说，在寒战和高烧开始出现后的2小时内采血，也是可以将就的。
妥协的王教授又很快对采血量提出了要求，表示成年人必须采40毫升，也就是4瓶血，护士们又嚷嚷开了，你自己跟病人商量去，失血病人上午好不容易输进200cc血，下午又被你抽去四分之一，医患关系都被你搞坏了。王教授这次没有妥协，他说在2-30ml之间，每多抽1毫升血，病原菌检出率就增加3.2%，护士没辙，说如果是小孩子呢？这么个抽法要被你抽成失血性休克了，王教授说小孩子因为血液中病原菌浓度高，可以少抽，每瓶1ml起步，不超过总血量的1%为限，讨论又回到了抽血的套数王教授提议2-3套，但是最经济的是2套，而且采集血培养后的2-5天内，无须重复采集，这话护士姐姐们爱听，纷纷表示言之有理。
为了缓和一下气氛，王教授开始说起了痰液，痰液的采集一般是由病人自行完成的，护士省事了，事不关己就开始玩手机，痰液的采集指征是发热，咳嗽咳痰，胸痛气急，肺部湿啰音，影像学提示肺部炎性侵润，中性粒升高，总之我就是觉得按这个标准，呼吸科简直就是人人要采样，和现在那个什么检查一样了。
王教授先是卖弄了一下自己在漂亮国求学的资历，在南卡罗莱纳医学院的时候，有个叫做爱文布朗的教授说过，通常，一些临床价值最少的标本，会耗费实验室最多的资源，痰液就是这样一个标本，当然鼻咽拭子更是。虽然我只知道乔丹的母校北卡罗莱纳大学，真没想到还有一个南卡罗莱纳，不过这个布朗教授说得在理，那么怎么才能让我们公认的垃圾标本痰液像垃圾一样，可以用于发电，做塑料，做玻璃等，也把痰液废物利用一下。
垃圾利用的第一步是垃圾分类，所以王教授首先也对痰液来了个分类，这需要在低倍镜下来进行，如果上皮细胞大于25，基本上就是垃圾中的垃圾，直接可以拿去填埋了，如果白细胞大于25而上皮细胞介于10-25之间，可以适当利用，用于焚烧发电，而上皮小于10的可以说是精品了，类似于纸板箱，饮料瓶之类的珍贵垃圾了。那么怎么样才能采到珍贵垃圾，哦不，是痰液标本，还是要靠我们护士姐姐们的宣教：首先是清晨第一口，然后是抗生素使用前，这个基本和清晨第一口同一概念，既然是清晨第一口，一般是不提倡在24小时内多次采样的，因为一天没有两个清晨，然后就是要清洁口腔，用力咳，大力出奇迹嘛。自然咳痰很容易被口咽部的非致病菌污染，这也奠定了它垃圾标本的江湖地位，区分病原菌还是正常菌群是无法解决的难题，虽然我们通过支气管镜从气管采集，结果相对会可靠一些，但是麻醉剂对细菌的抑制作用又不可避免，所以痰作为我们国内医院微生物室的头号标本，实在是让我欢喜让我忧，欢喜的是采集方便，张口就来，忧的是痰培养结果的解读，实在是水中望月雾里看花。
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