一说到腰冷腰痛，小便频繁，我们首先想到的就是肾出现问题了，大差不差是肾虚，可是有一种腰痛并非肾的问题，如果找不准病因，那估计吃再多补肾药都无法缓解腰痛。但如果找准病因，那就是对症下药，效如桴鼓，只需很短时间就痊愈了。
一、腰痛滑精难自禁
2021年秋天，我接诊了一位男性患者，姓刘，45岁。
刘某刚到诊室时还有些支支吾吾，面带难色，有些语焉不详，我一看这应该是有隐疾，于是我就把诊室内跟诊的弟子和助理支开，再次询问他。
他转身看看没有了别人，就和我说他现在非常苦恼，由于在外打工，住的地方比较潮湿，去年开始出现腰痛，感到腰冷，小便频繁，尿液清，吃了好几个医生开的药都没有什么效果。
最近感到腰痛腰冷又加重了，需要身披厚衣才觉得暖和，精液时常自泄而不能控制，无论怎么治疗都没有效果。
经过一番问诊后，我给刘某看舌把脉，发现：舌淡胖大，脉沉迟，尺部尤弱。
这是由于他长期处在寒湿过重的地方，寒湿气侵犯伤害到了脾肾的阳气，时间久了之后导致肾气亏虚，肾气不稳固，就像那垮了的堤坝一样，一泻千里，也就出现滑精，小便频繁的情况。
像这种情况就需要先把脾肾的阳气温养回来，填补流失的肾精，以达到固精缩尿的效果。
于是，我给他开出肾着汤、五子衍宗丸合缩泉丸加减。
时间也不长，七剂后，刘某就自述腰痛缓解，精已不滑脱。而后又续服了14剂，其中稍作加减，药还没服用完，诸症痊愈。
二、寒湿第一方：肾着汤
肾着汤，本名为甘姜苓术汤，出自于《金匮要略》，因为是“肾着”病的主方，所以也叫“肾着汤”。
《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
这里的意思是说，“肾着”病的主要表现为身体重、腰中冷，像坐在冷水中。不觉得渴，小便正常，饮食也正常，所以肾是没有问题的。
总结起来看，这种寒湿腰痛的病邪不在肾本身，而是身体劳作出汗后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。
因湿气与阳气不两立，寒湿之气日渐盛大，那阳气自然也就衰微，时间一长，腰部被寒湿痹阻不通，不通则痛，腰痛就出来了。
此外阳气也不能下达，只能看着湿邪重浊趋下，也就出现了“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”的症状。
这种病都是长期形成的，非外散可解，当温中胜湿，使寒湿之邪温而化之。
所以最后采用的是甘姜苓术汤。
本方组成为：干姜﹑甘草﹑白术﹑茯苓。
脾阳充足则阴气自消，寒湿自散；肺阳旺盛则三焦通畅，津自能摄。阳温寒散湿除，“肾着”之病自能解也。
清代医家郑钦安在《医理真传》中有一段论述：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾祛湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。”
三、肾着汤的临床应用
经我的临床应用，甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛，只要辨证准确，确可药到病除。但临证还需加减化裁，不可死守成方。
1.寒湿之邪侵于下焦，症见腹泻多年不愈，伴有腰以下冰凉者，本方加猪苓、泽泻，以暖中胜寒水，分别清浊。
2.脾肾阳虚之寒湿腰痛，症见腰痛沉重，下肢微水肿，劳则汗出，脉沉缓而苔白腻者，若脾肾阳虚则加肉桂、制附子；脾阳虚加砂仁、白蔻；挟瘀者，加牛膝。
3.脾肾阳虚兼外感风湿，症见腰痛剧烈，全身肌肉酸痛，头痛，行走困难者，合九味羌活汤加减治之。
4.上肢痹痛或不举，手腕部水肿，脉浮缓，苔白腻者，加桑枝、桂枝、威灵仙。
5．寒湿流注，痹阻下肢经络，症见腰以下掣痛至下肢不能转侧，脉沉紧，苔白腻者，加牛膝、川续断、狗脊、木瓜、地龙、丝瓜络。
6．本方证如脉来濡缓者，加独活，以温通督脉之阳，祛风以胜湿；如脉沉细而缓者，加桂枝、制附子，以温阳化气。
治疗疾病：
以身体下部寒冷、沉重、肿胀、酸痛为主诉的疾病，如急性腰扭伤、腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、妊娠浮肿、女子带下坐骨神经痛、风湿性关节炎、骨性关节炎、水肿、遗尿、滑精、泄泻、足痛、下肢无力等。
其他如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、良性前列腺增生症、急性胃肠炎、慢性结肠炎、急慢性湿疹、皮炎、肛瘘、小儿遗尿、自汗、盗汗、厌食症等也有使用机会。
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