0719内经

黄帝问：某些疾病不是由于邪气从皮毛侵入人体，而是因五脏阳气衰竭或阻塞不通所造成的。五脏的阳气衰竭或不通，就不能生成津液，也不能排泄水液，以至于水气充满皮下和脑腹腔。这种病的基本病机是阳虚阴盛，阴邪停蓄于体内，而阳气耗散，水气泛滥造成形体肿胀，使原来的衣服也显得瘦小而不能穿着。不仅四肢肿胀，胸腹腔也充满水液，水气逼迫肺脏，而出现咳嗽气喘。像这样水液克斥着人体内外，而形体浮肿胀急的疾病，应当怎样治疗呢？

    岐伯说：治疗这类疾病要权衡病情的轻重缓急，调和阴阳的偏盛和偏衰，可用去除淤血疏通经脉，以及逐渐消除积水的方法来治疗；还应轻微地活动四肢，促进体内阳气的运行；在护理方面，要注意保暖，穿好衣服，帮助体内陌气恢复，不要受风寒邪气侵袭；还可以用针灸的“谬刺”法；泻去体内的水肿，而恢复原来的形体和容貌，也可用发汗和利小便等法驱逐水邪。驱逐水邪利于津液产生与沸散，五脏阳气逐渐得到恢复，又将进一步疏通涤除郁积在体内的水液，于是产生了津液，恢复了阳气，形体自然充盛起来，筋骨肌肉也可保持正常状态，人体正气和平调畅，便恢复了健康。

    黄帝道：讲得很好。

腹水（ascites），指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。腹水定量诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水形成的原因有血浆胶体渗透压的降低，肝内血流动力学的改变和门静脉的高压，还有肝脏淋巴液外漏和回流的受阻，肾脏血流动力学的改变，水钠的潴留，还有激素代谢的紊乱，最后有腹腔脏器穿孔破裂等等。