睡眠问题在老年人群中常见且复杂，往往是一系列身心问题的综合体现。
老年的失眠表现通常与年轻人不同，不只是难以入睡及半夜易醒，还可能存在生物节律改变、身心退行等情况。
因此，治疗老年人的睡眠问题应多管齐下，同时关注到多个方面：
· 学会合理使用药物，并注意其风险
· 改善过程关注基础身心疾病
· 关注老年人罹患神经退行性疾病时的治疗
· 重视非药物疗法
· 正视失眠原因与睡眠困境
本文部分观点来自于美国临床精神科医师学会（AACP）2021年线上年会中，维克森林大学浸信会医学中心Ruth M. Benca博士围绕老年人睡眠问题的分享。
老年失眠治疗的困难之处，我们知道的已经很多了。
美国食品药品监督管理局（FDA）曾强调：苯二氮卓及z类药物，可能会导致遗忘、意识模糊、精神运动异常等一系列问题。因此这些药物原则上不建议老年人使用。
但是应该怎样做，却没有很多的信息支持。
但是在排除这些药物之后，我们可以选择的药物就很少了。
因为以上种种原因，再考虑到药物可能会对老年人存在过度镇静的作用，认知行为疗法可能是权衡之下的有效方案。
相较于年轻人，老年人对新理念的接受程度更慢，所以在使用CBTI过程中，行为疗法可能是改善关键。
最重要的行为改善是，意识到睡眠受白天活动的影响比我们想象中大的多。
· 白天不要经常待在屋子里，要多出门走动
· 增加锻炼和阳光暴露
· 无聊时尽量不要躺在床上休息，尽量远离卧室
· 下午到晚上不要喝浓茶
药物应作为行为干预的辅助治疗手段，而且应该在医生的指导下谨慎使用。
治疗基础疾病的药物也可能会对睡眠产生影响，例如：
· 老年人用药过多导致睡眠节律紊乱
· 利尿剂导致老年人频繁起夜而无法安眠
· 降压药以及影响中枢神经系统的药物（如抗抑郁药）干扰睡眠
适当的药物使用在生活中必不可少，尤其是对于老年人而言，与慢病和药物共存是常态。
但前提是我们能在医生的指导下真正合理地用药。
我们有时能遇到这种情况：
医生开了一种药，确实有效，但出现了副作用；
然后又开了第二种药，可以把第一种药的副作用压住，但是发现第二种药也有自己的副作用……
就这样，药越堆越多了。
Benca博士：「我曾经有一个病人，吃降压药出现了可怕的梦境和梦魇。所以说，可能对睡眠产生不利影响的药物能列一个很长的名单。」
所以，临床往往倾向于减药而不是加药，避免患者的药物治疗方案越来越复杂。
比如：如果一名病人正在吃某种药（尤其是这种药是为了助眠），但效果不太好或者有严重副作用，就可以考虑在医生的指导下把它缓慢地停掉。
即便是老年人通过安眠药，睡眠比之前好了一些，有时候也要试着减量、完全停用或替换成副作用小一些的药物。
在医生的帮助下改善失眠的好处有两个：
一、既能改善睡眠问题，也能关注到既往身心疾病。
医生可以通过采集老年人睡眠问题的病史，确定睡眠问题是何时出现的，以及睡眠问题的出现是否与加药或换药存在时间上的关联，再进行合理的药物选用。
二、灵活使用药物，控制副作用。
回顾患者当前正在使用的药物，看看用这些药物的目的是什么，是否已经达到。
在治疗之前，医生会帮助你把那些没有解决问题的药物拿掉。
失眠这件事，不是忍一忍，熬一下就能过去的，不及时处理往往会导致问题堆积，形成慢性、顽固性失眠，处理起来相当棘手。
绝大多数老年人常会忽略睡眠问题。一方面，老年人睡眠时长本身会减少；另一方面，老年人可以通过白天的空闲时间「补觉」，觉得睡得少没有太大影响。
实际上，昼夜节律的异常、睡眠的缺乏以及长期的呼吸睡眠暂停，会对身心健康造成极大的影响，与阿尔兹海默症（老年痴呆症）、高血压等重大疾病都呈相关性。
作为老年朋友，务必要清楚什么是正确的，怀疑存在自己运动障碍、原发性睡眠障碍或睡眠呼吸暂停，应及时到睡眠科进行检查与诊疗，确保睡眠节律、睡眠时长以及睡眠质量的稳定。
夕阳无限好，晚上睡得饱。
祝老年朋友们也能拥有婴儿般甜美的睡眠。
网友评论